【摘 要】
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目的:本研究旨在运用13N-氨水和18F-FDG PET/CT心肌灌注/代谢显像定量评估心肌活力来探索其对缺血性心衰患者冠状动脉旁路移植术(CABG)术后心功能改善的预测作用,以期为缺血
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目的:本研究旨在运用13N-氨水和18F-FDG PET/CT心肌灌注/代谢显像定量评估心肌活力来探索其对缺血性心衰患者冠状动脉旁路移植术(CABG)术后心功能改善的预测作用,以期为缺血性心衰的临床治疗决策提供指导意见。方法:本研究为回顾性研究,收集自2015年12月08日至2018年11月12日在泰达国际心血管病医院行单纯CABG手术的46例缺血性心衰患者,术前一周行超声心动图(UCG)、心肌灌注/代谢PET/CT显像等基线资料、随访信息和术后3-6月心脏超声。所有患者均按照标准严格筛选,并均为计划择期行正中开胸单纯CABG。PET/CT心肌活力评判标准:心肌灌注减低而保持心肌代谢,即灌注/代谢不匹配(mismatch),评断为存活心肌,即冬眠心肌(存活心肌),并计算占左心室壁面积的百分;灌注及代谢均减低、缺损,即灌注/代谢匹配(match),判断为梗死疤痕心肌(梗死心肌),并计算占左心室壁面积的百分;灌注及代谢均正常者,即活力正常心肌,并计算占左心室壁面积的百分。所有患者术后3-6月于本院复查UCG,左心室射血分数(LVEF)较术前升高≥5%分为LVEF改善组,LVEF值升高<5%分为LVEF值未改善组,左心室舒张末期内径(LVDd)减小≥5%分为LVDd减小组,LVDd减小<5%分为LVDd未减小组。分析改善组与未改善组、减小组与未减小组的相关基线指标的差异性。采用logistic多因素回归分析相关指标与LVEF改善的相关性,采用ROC曲线求出LVEF改善与LVEF未改善的界值;采用logistic多因素分析相关指标与LVDd减小的相关性,采用ROC曲线求出LVDd减小与LVDd未减小的界值。结果:(1)46例缺血性心衰的患者经过CABG手术后于3-6个月复查UCG时,32例LVEF改善,14例LVEF未改善。(2)冬眠心肌数量在两组比较(15.0%±12.3%VS 4.3%±4.5%,P<0.001),正常活力心肌数量在两组比较(74.7%113.7%VS 82.4%±8.6%,P=0.027),NYHA 分级改善程度在两组比较(-0.7±0.7 VS-0.3±0.5,P=0.047),差异有统计学意义,两组其余指标无统计学差异;采用多因素logistic分析发现冬眠心肌数量是缺血性心衰CABG术后LVEF改善的独立影响因素(OR=1.366,P=0.029);ROC曲线曲线下面积为0.765,95%CI为0.625-0.904,运用约登指数方法求出改善组和未改善组的冬眠心肌界值为15,灵敏度为43.8%,特异度为100%。(3)LVDd减小组梗死心肌数量少于未减小组(7.9±5.0VS 16.7±12.4,P=0.012),冬眠心肌数量(14.7±12.0 VS 6.8±9.4,P=0.017),术后住院时间(9.1±3.0 VS 7.0±2.6,P=0.025),差异有统计学意义;采用多因素logistic分析发现梗死心肌数量是缺血性心衰CABG术后LVDd改善的独立影响因素(OR=0.846,P=0.016);ROC曲线曲线下面积为0.708,95%CI为0.529-0.887,运用约登指数方法求出减小组和未减小组的梗死心肌界值为16.5,灵敏度为52.9%,特异度为93.1%。结论:冬眠心肌数量是缺血性心衰患者CABG术后LVEF改善的独立影响因素。冬眠心肌占左室百分比≥15%可准确预测缺血性心衰患者CABG术后LVEF改善。梗死心肌是缺血性心衰患者CABG术后LVDd减小的独立影响因素。梗死心肌<16.5%,可预测CABG术后LVDd减小。
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