论文部分内容阅读
目的：检测冠心病患者脉搏波速、踝臂指数(Pulse Wave Velocity/ Ankle-Brachial Index PWV/ABI)及血清炎症因子高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a (TNF-a),经冠脉造影检查患者冠状动脉病变程度,探讨PWV/ABI与冠状动脉病变程度及其炎症状态的相互关系。方法：本研究采用对照,单盲,条件匹配分组,非随机的方法。1.研究对象：以2009年3月至2010年3月泸州医学院附属医院心内科住院病人冠心病(CHD)或怀疑冠心病进行冠脉造影(CAG)的患者180人为研究选择对象,年龄40-85岁,其中,男104例,女76例。排除对象：大动脉炎,风湿免疫病,感染,肿瘤,肾功不全,甲亢,肝功不全等疾病患者。2.病员指标检测：各病员做冠脉造影检查。冠脉造影前做PWV/ABI无创检测,抽清晨血查Hs-CRP, IL-6, TNF-α,以及血糖(GLU)、血浆胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)等血液生化项,记录患者年龄,性别,血压和吸烟情况。3.冠状动脉病变评分及研究对象分组：冠脉造影(CAG)后,对患者冠脉病变程度用gensini评分法进行评分。据评分结果将患者分为无病变组,轻度病变组,中度病变组和重度病变组；据病变支数将患者分为0支病变组,1支病变组,2支病变组和3支病变组；据冠脉有无病变分为无病变组和有病变组；据PWV正常与否分为PWV正常组和PWV异常组；据ABI正常与否分为ABI正常组和ABI异常组。每种分组均从180例患者中选取140例纳入研究对象,使各组冠心病危险因素相匹配。4.数据处理：用SPSS 13.0软件包。所有数据均用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较用独立样本t检验,多组比较用单因素方差分析,多组间两两比较采用LSD法,构成比非计量资料用x2检验,两组间的依存相关性用回归和直线相关分析,以P<0.05判定差异具有显著性。结果：1.各病变程度组间比较。PWV：无病变组与轻度病变组间PWV无明显差异(P=0.18),其余各组两两比较均有显著差异(P<0.05),轻度病变组PWV为1367±142(cm/s),重度病变组PWV为1830±144(cm/s),PWV与积分呈正相关,直线回归和相关分析R=0.779,P<0.01；ABI：无病变组与轻度病变组间ABI无明显差异(P=0.447),其余各组两两比较均有显著差异(P<0.05),轻度病变组ABI为1.10±0.06,重度病变组ABI为0.85±0.05,ABI与积分呈负相关,直线回归和相关分析R=-0.868,P<0.01；Hs-CRP:各组间两两比较均有明显差异(P<0.05),轻度病变组Hs-CRP为3.62±0.71(mg/L),重度病变组Hs-CRP为7.68±2.07(mg/L),Hs-CRP与积分呈正相关,直线回归和相关分析R=0.684,P<0.01；IL-6：各组间两两比较均有明显差异(P<0.05),轻度病变组IL-6为82.3±11.0(ng/L),重度病变组IL-6为161.9±30.3(ng/L),IL-6与积分呈正相关,直线回归和相关分析R=0.91,P<0.01；TNF-α:轻度病变组与中度病变组间无明显差异(P=0.400),其余各组两两比较均有显著差异(P<0.05),轻度病变组TNF-α为1903±946(ng/L),重度病变组TNF-α为2557±1022(ng/L),TNF-α与积分呈正相关,直线回归和相关分析R=0.403,P<0.01。2.各病变支数组间比较。PWV：0支病变组与1支病变组,1支病变组与2支病变组间PWV无差异(P值分别为0.375,0.054),其余两两比较PWV有统计学差异(P<0.05),3支病变组PWV为1837±87(cm/s); ABI:各组间ABI比较,0支病变与1支病变组,0支病变与2支病变组,1支病变与2支病变组间无统计学差异(P值分别为0.655,0.252,0.101),其余两两比较ABI有统计学差异(P<0.05),3支病变组ABI为1.01±0.16;Hs-CRP:0支病变与1支病变组间Hs-CRP无差异(P=0.963),其余组间两两比较均有统计学差异(P<0.05),3支病变组Hs-CRP为7.40±2.81(mg/L); IL-6:0支病变与1支病变组间IL-6无差异(P=0.227),其余组间两两比较IL-6均有统计学差异(P<0.05),3支病变组IL-6为163.5±39.6(ng/L); TNF-a:1支和2支病变组间无统计学差异(P=0.687),其余组间两两比较TNF-a均有统计学差异(P<0.05),3支病变组TNF-a为2587±822(ng/L)。3.冠脉有和无病变组比较。PWV、ABI、Hs-CRP、IL-6、TNF-a均有显著差异(P<0.05)；4.PWV正常与异常组Hs-CRP、IL-6、TNF-a比较。Hs-CRP、IL-6、TNF-a均有显著差异(P<0.05)。PWV正常组的Hs-CRP为1.37±0.77(mg/L), PWV异常组的Hs-CRP为5.97±5.39(mg/L), Hs-CRP与PWV呈正相关,直线回归和相关分析R=0.573,P<0.01；PWV正常组的IL-6为49.1±30.1(ng/L), PWV异常组的IL-6为77.2±55.5(ng/L), IL-6与PWV呈正相关,直线回归和相关分析R=0.387,P<0.01；PWV正常组的TNF-a为1063±343(ng/L), PWV异常组的TNF-a为1517±668(ng/L), TNF-a与PWV呈正相关,R=0.327 p<0.01。5.ABI正常与异常组Hs-CRP、IL-6、TNF-a比较。Hs-CRP、IL-6、TNF-a均有显著差异(P<0.05)。ABI正常组的Hs-CRP为3.54±2.14(mg/L), ABI异常组的Hs-CRP为5.43±3.51(mg/L), Hs-CRP与ABI负相关,直线回归和相关分析R=-0.478,P=0.0 1 8；ABI正常组的IL-6为84.3±24.2(ng/L), ABI异常组的IL-6为127.1±32.0(ng/L), IL-6与ABI负相关,直线回归和相关分析R=-0.61,P<0.01；ABI正常组的TNF-α为1406.8±625.6(ng/L), ABI异常组的TNF-α为2312.0±663.8(ng/L), TNF-α与ABI负相关,直线回归和相关分析R=-0.395 P=0.031。结论：1.PWV与冠状动脉病变程度有密切关系,PWV接近1400(cm/L)时,冠脉易发生病变,大于1800(cm/L)时,易发生严重病变,PWV与冠脉病变程度正相关,可预测冠脉病变程度。2.ABI与冠状动脉病变程度有密切关系,ABI低于1.10时易发生冠脉病变,低于0.85时,易发生严重冠脉病变,ABI与冠脉病变程度负相关,可预测冠脉病变程度。3.炎症因子与冠脉病变关系密切,当患者血浆Hs-CRP达3.6(mg/L)、IL-6达80(ng/L)、TNF-α达1900(ng/L)时,易发生冠脉病变,当Hs-CRP达7.5(mg/L)、IL-6达160(ng/L)、TNF-α达2500(ng/L)时,易发生严重冠脉病变。炎症因子与冠脉病变积分正相关,可用来检测和预测冠脉病变情况。4.PWV与炎症因子关系密切,二者呈正相关关系,可互相反映。当PWV大于正常时,炎症因子浓度增高,当Hs-CRP接近6.0(mg/L),IL-6大于80(ng/L), TNF-α大于1500(ng/L)时,PWV增加,提示动脉僵硬度增高。5.ABI与炎症因子密切相关,当ABI低于正常时,炎症因子浓度增高,当Hs-CRP达5.4(mg/L), IL-6达127(ng/L), TNF-α达2300(ng/L)时,ABI低于正常,提示动脉狭窄可能性增大。6.冠脉有无病变的患者,PWV, ABI及炎症因子有明显差异。7.PWV,ABI及血清炎症因子浓度不能预测冠脉0支,1支,2支病变,但对3支病变的预测有价值,当PWV大于1800(cm/L), ABI低于1.0时,3支病变可能性大。8.炎症因子对预测3支病变有一定意义,当Hs-CRP大于7.4(mg/L), IL-6大于160(ng/L), TNF-α近2600(ng/L)时,3支病变可能性大。9.用gensini评分法评定冠脉病变程度比用冠脉病变支数评定更客观。