竖脊肌平面阻滞对腹腔镜胃肠肿瘤根治术术后静脉镇痛效果的影响

• 作 者: 李文俊
• 机 构: 广东医科大学
• 出 处: 广东医科大学
• 发表日期: 2020年2期
• 关键词: 竖脊肌平面阻滞

【目的】
　　本研究拟观察竖脊肌平面阻滞(ESPB，Erector Spinae Plane Block)对腹腔镜胃肠肿瘤根治术术后静脉镇痛效果的影响,优化胃肠肿瘤根治术术后镇痛方案。
　　【方法】
　　拣选择期行腹腔镜下胃肠肿瘤根治术患者60例，年龄在18岁~65岁，身体质量指数(BMI，Body mass index)为18kg/m2~30kg/m2，遵循随机数字表法，随机的将患者分成2组，每组30名患者。EP组：超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合静脉自控镇痛(PCIA)；P组：单纯静脉自控镇痛。EP组患者于麻醉诱导前于T9横突处行超声引导下行双侧竖脊肌平面阻滞，测定阻滞效果达到研究要求后则开始诱导麻醉。P组则不予以阻滞，两组术后镇痛均为PCIA。记录术后2h、6h、12h、24h、48h静息和咳嗽时疼痛视觉模拟评分(VAS，Visual analog scale)；记录手术时间、术中出血量及术中补液量；记录术中舒芬太尼使用量、自控静脉镇痛泵按压次数及补救性追加镇痛药物例数；记录术后呼吸抑制(当SpO2＜90％或RR＜10次／分时视为存在呼吸抑制)、恶心呕吐、胸闷、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应的发生情况；记录患者对术后镇痛效果的满意度评分(1分，不满意；2分，基本满意；3分，满意；4分，非常满意)；记录术后首次排气时间，术后首次下床活动时间及术后住院天数。
　　【结果】
　　1.患者的基本情况：两组患者的基本情况比较无统计学差异(P＞0.05)。
　　2.两组患者在手术时长，术中出血量、补液量方面的比较无统计学差异(P＞0.05)。
　　3.两组患者的动态和静态VAS评分情况：EP组术后2h、12h动态及静态VAS评分，术后6h动态VAS评分均低于P组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而术后6h静态VAS评分，术后24h、术后48h动态及静态VAS评分无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.术中舒芬太尼使用量、术后镇痛泵的使用情况、镇痛药物追加情况及镇痛满意度：EP组术中舒芬太尼使用量、镇痛泵按压次数明显少于P组，在镇痛满意度上高于P组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而补救性追加镇痛药物情况无统计学意义(P＞0.05)。
　　5.术后不良反应发生情况：在术后48h内未出现呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应；而两组间48h内恶心呕吐及头晕发生的例数比较无统计学意义(P＞0.05)。
　　6.术后首次排气时间，首次下床活动时间及术后住院时间的情况：EP组术后首次下床活动时间早于P组，而术后住院时间短于P组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而术后首次排气时间方面差异不存在统计学意义(P＞0.05)。
　　【结论】
　　竖脊肌平面阻滞可以优化腹腔镜下胃肠肿瘤根治术术后静脉镇痛的效果，在术后12h内提供有效的镇痛,减轻术后急性疼痛，提高患者的舒适度及满意度，同时使患者更早的下床活动，减少住院时间，有利于术后早期康复。