【摘 要】
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[目的]1、探讨移植肾IgA肾病长期存活的预后因素(包括临床因素及病理因素)；2、初步研究移植肾IgA肾病患者中医证型与临床指标的关系。[方法]病例来源于2004年6月至2009年12月
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[目的]1、探讨移植肾IgA肾病长期存活的预后因素(包括临床因素及病理因素)；2、初步研究移植肾IgA肾病患者中医证型与临床指标的关系。[方法]病例来源于2004年6月至2009年12月南京军区福州总医院器官移植中心行移植肾穿刺的住院患者,此次住院中医诊断为“血尿”、“腰痛(移植肾区不适)”、“水肿”、“虚劳”、“关格”、“癃闭”,同时西医经临床和病理确诊为IgA肾病者,采集常用临床指标。将病例分为移植物丢失组和移植肾仍有功能组,分析两组间临床因素及病理因素的差异性,并对中医证型与临床指标的关系进行探讨。[结果]符合IgA肾病诊断的42人(20.8%)共42份标本,男性31例,女性11例,首次移植38例,二次移植4例,尸体供肾41例,活体供肾1例。常见的临床表现是尿常规异常(83.3%),其中镜检同时出现蛋白尿和血尿的有25人(59.5%),有6人(14.3%)单纯出现蛋白尿。移植肾活检病变评分平均为11.6±6.2(范围3-24)。肾小球硬化>25%的16人(38.1%),新月体形成9人(21.4%),纤维素样坏死1人(2.4%),肾小管萎缩>25%的26人(61.9%),间质纤维化>25%的22人(53.4%),小动脉硬化的34人(81.0%)。17名患者在随访期间发生移植物丢失,通过移植物丢失组与移植肾有功能组对比分析,蛋白尿(P=0.047),移植肾活检时肌酐水平(P=0.009),肾小球滤过率(P=0.013),血总蛋白(P=0.01),移植肾病变评分(P=0.001),肾小球硬化>25%(P=0.002),新月体形成(P=0.01),肾小管萎缩>25%(P=0.013),间质纤维化>25%(P=0.033)均和移植物预后有密切关系。而血压、尿素、尿酸、血红蛋白、血脂、血白蛋白、小动脉硬化、是否合并急慢性排斥或神经钙蛋白抑制剂中毒等,与移植肾预后无明显关系。移植肾IgA肾病中医三种本虚证间性别、年龄、血压、脉搏、血尿、肌酐、血白蛋白、甘油三酯、胆固醇均无明显差别。气阴两虚组有较高的蛋白尿发生率(100%),气阴两虚组与肝肾阴虚组之间蛋白尿发生率存在显著性差异(P=0.006)；脾肾气虚组与气阴两虚组之间,气阴两虚组的血红蛋白浓度较低,差异有统计学意义(P=0.029)。[结论]1、移植肾IgA肾病不良预后因素有：较高的肌酐水平、尿蛋白水平、移植肾病变评分,较低的肾小球滤过率、血总蛋白、血白蛋白,肾小球硬化程度,新月体形成,肾小管萎缩程度,间质纤维化程度；2、与移植肾IgA肾病预后无明显关系的有：血压、尿素、尿酸、血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、小动脉硬化、是否合并急慢性排斥或神经钙蛋白抑制剂中毒等；3、移植肾IgA肾病组和其他肾小球病变组、无肾小球病变组的移植肾存活率无明显差别；4、移植肾IgA肾病本虚证型中,气阴两虚证中出现蛋白尿和低血红蛋白者最多,病情重,发生移植物丢失的比例高,预后差,肝肾阴虚证病情较轻。
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