负荷量替格瑞洛和氯吡格雷对PCI围手术期心肌梗死预防作用的比较

• 作 者: 徐玲霞
• 机 构: 天津医科大学
• 出 处: 天津医科大学
• 发表日期: 2016年01期
• 关键词: 围手术期心肌梗死 抗血小板治疗 氯吡格雷 替格瑞洛 冠状动脉介入治疗

目的:经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是血运重建的重要手段,围手术期心肌梗死(PCI related periprocedural myocardial infarction,PMI)是PCI的常见并发症。本研究比较PCI术前应用负荷量替格瑞洛、氯吡格雷对PMI发生率的影响。方法:入选从2014年06月至2015年11月在天津医科大学第二医院心脏科住院并行择期PCI治疗的急性冠脉综合征患者114例。采用随机数字表法,将患者分为氯吡格雷组(n=57):接受阿司匹林(300mg负荷,继以维持量100mg Qd)、氯吡格雷(300mg负荷,继以维持量75mg Qd);替格瑞洛组(n=57):接受阿司匹林(300mg负荷,继以维持量100mg Qd)、替格瑞洛(180mg负荷,继以维持量90mg Bid)。本研究进行了2项亚组分析:1)用药亚组(n=61):分析正服用抗血小板药物者,替格瑞洛对PMI发生率的影响。此次入院前正在应用阿司匹林和(或)氯吡格雷者为用药亚组;2)未用药亚组(n=53):分析未服用过抗血小板药物者,替格瑞洛对PMI发生率的影响。此次入院前未应用阿司匹林、氯吡格雷和其它抗血小板药物者为未用药亚组。所有患者术前、术后8h、24h检测肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及高敏C反应蛋白(hs-CRP),确定PMI发生率并临床随访1个月。结果:两组间基线临床特征、造影和PCI指标无显著差异(p>0.05),但替格瑞洛组男性比例较低(p=0.045),应用β受体阻滞剂比例更高(p=0.034)。PMI总体发生率为37.7%,替格瑞洛组较氯吡格雷组PMI发生率下降,差异有统计学显著性(28.1%vs 47.4%,p=0.034)。不管应用氯吡格雷还是替格瑞洛,PCI术后hsCRP水平在各组间均无统计学差异。多因素Cox回归分析表明,替格瑞洛[风险比(HR):0.35;95%置信区间CI):0.15-0.82;p=0.016]抗血小板治疗与PMI呈显著负相关性。结论:PCI术前应用负荷量替格瑞洛,相较于氯吡格雷,可明显降低PCI围手术期心肌梗死发生率,且短期应用替格瑞洛并不增加出血风险。