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目的2型糖尿病作为一种慢性代谢性疾病,其特点以糖脂代谢紊乱及各种急慢性并发症的发生为主。长期以来,糖化血红蛋白(HbAlc)作为血糖控制的“金标准”受到人们的广泛重视,然而HbAlc并不能全部解释对糖代谢并发症的作用,近年来除HbAlc外,血糖波动逐渐引起人们的重视。本研究以2型糖尿病合并冠心病患者为主要研究对象,通过与HbAlc及病程等一般临床资料与之匹配的不合并冠心病的2型糖尿病患者比较,探讨其血糖波动的变化及血糖波动对其肱动脉FMD的影响。由此探讨血糖波动对糖尿病患者血管病变的影响及其机制,为临床上合理降糖,保护糖尿病患者大血管提供理论依据。方法选取我院心肺二区经冠脉造影术确诊为冠心病的2型糖尿病患者26例为T2DM2组作为主要研究对象,同时选取病程、糖化血红蛋白等一般临床资料与T2DM2组匹配的经冠脉造影术排除冠心病的2型糖尿病患者18例为T2DM1组,同期在来我院体检中心查体人群中选取经口服葡萄糖耐量实验确诊为正常糖耐量且其他代谢指标均正常的50岁-70岁正常健康人10例为正常组NC组。对三组所有受试者行动态血糖监测及肱动脉FMD检测。比较T2DM2组血糖波动的变化,分析其血糖波动与FMD的相关性。所有研究对象肱动脉FMD检查于我院超声科在血管回声跟踪技术下采用高分辨率超声仪(Prosound a10, ALOKA, JAPNESE)测定；动态血糖监测采用动态血糖监测系统(CGMS, Medtronic MiniMed公司)实施；同时测定其血生化、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)、糖化血糖蛋白(HbAlc)、C反应蛋白(CRP)等；记录所有研究对象身高(cm)、体重(Kg)、血压(mmHg),采用稳态模型HOMA-IR评价胰岛素抵抗(IR):HOMA-IR=空腹血胰岛素(uIU/mL)×空腹血葡萄糖(mmol/L)/22.5。计算体重指数BMI (Kg/m2)=体重(Kg)/身高(m)2。所有数据采用均数±标准差(X±s)表示,数据分析采用统计软件SPSS16.0进行。两组间均数比较采用独立样本t检验,三组间均数比较采用单因素方差分析。非正态分布的变量资料(如HOMA-IR)经对数转换后再进行分析。单因素相关分析采用Pearson简单相关,多因素回归分析采用Regression多元线性逐步回归。结果1.一般资料、动态血糖参数、FMD、CRP比较与NC组相比,三组间年龄、性别构成比、DBP未见明显区别,T2DM1组TG与NC组相比差异无统计学意义,T2DM2组与之相比差异有统计学意义(P<0.05),T2DM1组和T2DM2组的HbAlc、FPG、HOMA-IR、LDL-C、HDL-C、SBP、CRP、MAGE、LAGE、 MODD、MPPGE、IAUC70较NC组明显升高,FMD明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM2组和T2DMl组比较,年龄、性别构成比、病程、HbA1c、FPG、HOMA-IR、TG、 LDL-C、HDL-C、SBP、DBP等差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM2组CRP、MAGE、LAGE、 MODD、MPPGE、IAUC70明显高于T2DM1组,FMD明显低于T2DM1组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.T2DM2组内简单相关分析Pearson简单相关显示：(1).FMD与MAGE、LAGE、MPPGE、MODD、IAUC70、HOMA-IR病程、HbAlc、TG、SBP、CRP呈负相关(相关系数分别是r=-0.520,r=-0.378,r=-0.367, r=-0.389, r=-0.344, r=-0.453, r=-0.367, r=-0.406,r=-0.403,r=-0.431,r=-0.776,P<0.05)；(2).CRP与MAGE、LAGE、MPPGE、MODD、 HOMA-IR、病程、TG呈正相关(相关系数分别是r=0.543, r=0.566, r=0.454, r=0.406,, r=0.553, r=0.450, r=0.542, P<0.05);(3).HOMA-IR与MAGE, LAGE、 MPPGE、MODD呈正相关,(相关系数分别是r=0.390, r=0.480, r=0.438, r=0.339, P<0.05);(4).HbAlc与各血糖波动参数不相关。3.T2DM2组内多元回归分析以FMD为因变量,各相关变量为自变量行多元逐步回归分析得回归方程：FMD=11.217-0.369MAGE-0.346HOMA-IR-0.447SBP;以CRP为因变量,各相关变量为自变量行多元逐步回归分析得回归方程：CRP=3.527+0.566LAGE。结论1.2型糖尿病合并冠心病患者较不合并冠心病患者血糖波动明显增加；2.血糖波动是影响肱动脉FMD的下降的重要因素,CRP的升高可能是血糖波动导致FMD下降的机制之一；3.胰岛素抵抗、收缩压也是肱动脉FMD的重要影响因素。