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目的： 比较SmartCare智能化撤机(SC)和通过程序化撤机使用自主呼吸实验方法(SpontaneousBreathingTrial,SBT)在改善慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDiseases,COPD)患者撤机阶段的舒适度,减少医护工作人员负担,缩短患者撤机时间,减少机械通气相关并发症的差异,探讨SC是否优于SBT。 方法： 入选2009年6月至2013年2月广州医科大学第一附属医院重症医学科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDiseases,AECOPD)需要行机械通气的患者共40例,按撤机方法随机分为SC组和SBT组,撤机计划开始后分别每天给予两组患者视觉模拟评分评价舒适程度,0分为舒适度最差,10分为舒适度最好。同时每天对日班主管医护人员同样应用视觉模拟评分表分别评价对两组不同撤机方法的认可度,0分为认可度最差,10分为认可度最好。同时记录两组的撤机时间;撤机阶段自行拔管率和48小时再插管率,撤机阶段呼吸机相关肺炎(VentilationAssociatedpneumonia,VAP)的发生率,撤机阶段血气分析的次数。 结果： 入选患者年龄为45-88岁,平均(74±8.9)岁。其中男性患者33例,女性患者7例。随机分为SC组和SBT组。其中SC组19例,年龄55-87岁,平均(74.8±8.3)岁,男性18例,女性1例。SBT组21例,年龄45-88岁,平均(73.1±9.5)岁,男性15例,女性6例。两组患者入组时年龄,急性生理慢性健康状况评分(APACHEII)比较差异无统计学意义(t分别为-0.583和0.399,p均>0.05),患者和医护人员的前3天的视觉模拟评分SC组均明显高于SBT组,差异具有统计学意义(p分别为0.008和0.000),而且SC组患者视觉模拟评分随时间呈上升趋势。撤机时间SC组[(4.7±2.7)天]少于SBT组[(5.5±3.2)天],但差异无统计学意义(t=0.842,p=0.405)。血气分析次数SC组[(3.2±1.9)次]与SBT组[(4.4±2.4)次]比较,差异亦无统计学意义(t=1.778,p=0.083)。两组的撤机成功率,48小时内再插管率,自行拔管率和VAP发生率比较均无统计学差异(p分别为0.720,0.916,0.168,0.168)。 结论： SC法相对于SBT法,可以提高患者撤机阶段的舒适度和减轻医护人员的工作负担。有相似的撤机成功率,但未能证实可以缩短COPD患者的撤机时间及减少机械通气相关的并发症。