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背景与目的在新生儿磁共振成像检查中,经常发现双侧苍白球T1WI信号不同程度的对称性升高,这一现象至新生儿后期会逐渐消失,因此也称“苍白球T1WI信号一过性升高”。目前关于苍白球T1WI信号升高的研究多局限于胆红素脑病,诸多研究证实胆红素脑病可以引起苍白球T1WI对称性高信号。然而利用苍白球T1WI高信号来诊断胆红素脑病存在较高的假阳性,正如笔者临床中的发现,新生儿出现苍白球T1WI信号升高的比例较高,但其中很大一部分并没有胆红素脑病,甚至正常的胆红素水平也可出现苍白球T1WI信号对称性升高,这对临床影像诊断和征象的解释造成了很大的困扰。本研究通过一组新生儿的MRI及临床资料的分析,探讨引起新生儿苍白球T1WI信号升高的原因。对象及方法1病例资料收集2013年1月到2014年6月期间在我院行MRI检查的住院新生儿病例资料。观察MRI图像,选择各序列信号表现比较正常(不包括T1WI苍白球区域高信号)的病例,除外严重颅内病变(如颅脑发育畸形、脑积水等)以及图像伪影较重的病例,同时除外MR检查与胆红素检测时间间隔超过5 d的病例。最后共有427例新生儿纳入统计。2研究方法2.1苍白球T1WI高信号的定性由两位主治以上医师分别对颅脑MRI进行阅片,重点观察苍白球区域的表现,判断苍白球信号有无升高,对有异议的病例经讨论后取得一致意见。2.2苍白球T1WI信号的定量分别测量双侧苍白球和额叶大脑皮质信号强度值,计算苍白球与额叶大脑皮质信号强度的比值。得出苍白球信号正常病例均值为1.22+0.049,以90%范围上限值1.30作为苍白球信号是否升高的界限值,将苍白球与大脑皮质的信号强度比值分为<1.30、1.30-1.39、1.40-1.49和≥1.50四个区间。2.3苍白球T1WI高信号与临床病因的关系各种病因与苍白球T1WI信号升高之间的关系采用logistic回归分析。2.4苍白球TlWI高信号与胆红素水平的关系分析病因分析显示高胆红素血症为引起苍白球T1WI信号升高的主要原因,依据此结果进一步分析苍白球T1WI高信号与胆红素水平的关系：根据血清总胆红素水平(total serum bilirubin, TSB)将病例分为正常组(TSB< 100.0 μmol/l)、轻度升高组(100.0μmol/1≤TSB<220.6 μmol/1)、中度升高组(220.6μmol/1≤TSB<307.8 μmol/l)和明显升高组(TSB≥307.8 μmol/1)分析TSB水平与苍白球/大脑皮质信号强度比值的关系。2.5苍白球T1WI高信号与日龄及孕龄的关系分析以苍白球/大脑皮质信号强度比值为纵坐标,新生儿MRI检查时日及孕龄为横坐标,制作散点图和条形图,分别分析足月儿和早产儿苍白球/大脑皮质信号强度比值与日龄及孕龄之间的关系。3统计学处理所有数据以(x±s)表示,使用SPSS 19.0进行统计分析。苍白球/大脑皮质信号强度比值与TSB水平的关系采用卡方检验,组间比较采用分割卡方检验；苍白球/大脑皮质信号强度比值与日龄或孕龄之间的关系采用散点图相关性分析。P<0.05认为有统计学意义。结果1苍白球T1WI信号改变427例中249例(58.3%)出现苍白球不同程度的T1WI信号升高。2苍白球T1WI高信号与临床病因关系相关病因中苍白球T1WI信号升高比例依次为：高胆红素血症72.1%(209/290),脑损伤61.8%(47/76),低蛋白血症55.0%(11/20),早产48.1%(25/52),窒息47.8%(32/67),化脑33.3%(1/3),败血症28.6%(4/14),其他原因24.6%(16/65)。logistic回归分析显示高胆红素血症是苍白球T1WI信号升高主要因素(OR值=5.915,P<0.001)。3 TSB水平与苍白球/大脑皮质信号强度比值的关系随着TSB水平的升高,苍白球/大脑皮质信号强度比值有升高趋势,差异有统计学意义(χ2=84.734,P<0.001,r=0.407)。4苍白球/大脑皮质T1WI信号强度比值与新生儿日龄及孕龄的关系相关性分析表明苍白球/大脑皮质信号强度比值与日龄呈负相关(r=-0.441,P<0.001),但与与孕龄无明显相关。结论高胆红素血症是引起新生儿苍白球T1WI信号对称性升高的主要临床病因；较低的TSB水平也可引起信号升高,提示还有其他原因参与了苍白球T1WI高信号的形成；苍白球T1WI信号的改变与日龄关系密切,但与孕龄无明显相关。