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研究背景高血压和慢性肾脏疾病(CKD)都是近年来倍受关注的全球性公共健康问题,发病率和致死率高,知晓及控制率低,占用了大量的医疗卫生资源,给患者和社会带来了巨大的困扰和负担。据统计,早在2010年,全球范围内高血压的患病人数就已经达到13.9亿,且近十几年,全球高血压的发病率仍持续增长,影响了全球约30%的成年人。慢性肾脏病虽然是我们认识相对较晚的一类慢性病,但是在全球范围内却有着极高的发病率及死亡率,全球多个国家的调查研究均显示,慢性肾脏疾病在成年人中的患病率均在10.2%～20.5%之间,且常常合并难治性高血压。据统计,有80%～85%的慢性肾脏疾病患者均合并有高血压,而终末期肾脏病患者合并高血压比例更高。高血压和慢性肾脏疾病之间存在重要的交互影响,二者在发病发展过程中互相作用,形成恶性循环,造成患者肾功能的急剧下降并很快发展至终末期肾病。而终末期肾病患者常常需要规律透析来维持生命,生存质量低、治疗费用高,要从根本上得到治疗只能依靠肾移植来实现,但是由于各种因素的影响,每年等待肾移植的CKD患者中只有少数人能够等到肾移植的机会,而每年有相当一部分患者都在等待移植的过程中死亡。因此指南指出对于高血压合并CKD患者的治疗方面,在有效控制血压的同时还要兼顾保护患者的肾脏功能,延缓患者CKD的进展、提高患者的生存质量、改善患者的长期预后。肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂已被证明具有良好的肾脏保护功能,而普通的L型钙通道阻滞剂(CCB)对肾脏的作用则表现为非劣效性。近年的相关研究表明,T型及N型钙通道阻滞剂可能也具有肾脏保护功能,贝尼地平作为独特的L/N/T三通道阻滞剂可能具有独特的优势,已有研究表明其可能其在有效平稳的控制患者血压的同时可以降低CKD患者的尿蛋白,给患者带来长久的肾脏获益。研究目的研究贝尼地平联合奥美沙坦对高血压并发慢性肾脏疾病患者夜间血压与蛋白尿的影响,评估贝尼地平联合奥美沙坦对CKD患者的肾脏保护效果。研究方法选取2018年01月～2019年06月在我院已接受单纯奥美沙坦20mg/天治疗4周以上收缩压仍≥140mmHg和(或)舒张压仍≥90mmHg的高血压并发CKD患者共230例作为观察对象,电脑随机分配为贝尼地平组115例和硝苯地平组115例。贝尼地平组采用贝尼地平联合奥美沙坦进行治疗;硝苯地平组采用奥美沙坦联合硝苯地平控释片进行治疗。对贝尼地平组和硝苯地平组治疗前后的夜间血压[夜间平均收缩压(NSBP)、夜间平均舒张压(NDBP)]、尿蛋白(Pro)、肾小球滤过率(GFR)、主要心血管不良事件(MACE)发生率、不良反应发生率进行比较。研究结果贝尼地平、硝苯地平组治疗前的NSBP、NDBP、Pro及GFR水平均无显著差异(P>0.05);治疗后贝尼地平组和硝苯地平组的NSBP、NDBP及Pro水平均显著低于治疗前(P<0.001),且治疗后的NSBP、NDBP及Pro水平贝尼地平组显著低于硝苯地平组(P<0.001)。贝尼地平组与硝苯地平组治疗前的GFR无显著差异(P>0.05),治疗后贝尼地平组和硝苯地平组的GFR均显著高于治疗前(P<0.05),且治疗后的GFR水平贝尼地平组显著高于硝苯地平组(P<0.001);贝尼地平组MACE发生率为12.17%,硝苯地平组MACE发生率为26.09%,贝尼地平组低于硝苯地平组(P<0.05);在不良反应发生率方面,贝尼地平组和硝苯地平组分别为4.35%、14.78%,贝尼地平组低于硝苯地平组(P<0.05)。研究结论1.贝尼地平联合奥美沙坦能够更加显著的降低患者夜间血压水平;2.贝尼地平联合奥美沙坦能够更加显著的降低合并蛋白尿患者的蛋白尿水平;3.贝尼地平联合奥美沙坦在提高患者肾小球滤过率方面具有更加显著的意义;4.贝尼地联合奥美沙坦较硝苯地平联合奥美沙坦能有效的降低患者MACE发生风险;5.贝尼地平联合奥美沙坦较硝苯地平联合奥美沙坦在提高治疗安全性方面具有更显著的临床价值。