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目的:头孢曲松钠(CTX)相关性胆囊结石能引起严重的并发症,但其致石机制尚未完全明了。本实验建立CTX相关性胆囊结石豚鼠模型,观察其胆囊功能相关指标的变化,为了解CTX的致石机制提供依据。
方法:⑴将60只豚鼠随机分为4组,分别为实验空腹组(A组,15只)、实验饱餐组(B组,15只)、对照空腹组(C组,15只)、对照饱餐组(D组,15只);A、B组予CTX(100mg/Kg/d)臀部肌肉注射10天;C、D组注射同剂量生理盐水。⑵观察各组胆囊结石情况并测定胆囊体积;抽取胆囊内全部胆汁记录胆汁量后,测定胆汁总胆汁酸(TBA)浓度;常规检测血清TBA及ALT,ELISA法检测血清胆囊收缩素(CCK);胆囊组织检测CCK受体(CCK-R)基因的表达(RT-PCR法)及常规病理切片检查。
结果:①成石率:在实验过程中各组各有1只豚鼠死亡,存活56只。A、B两组中分别有6、11只豚鼠出现胆囊结石,成石率为60.71%。C、D两组豚鼠均未出现胆囊结石。②胆囊体积(GBV)及胆汁量:GBV:A、B两组胆囊体积大于C、D两组,且A组、B组及C组的胆囊体积均明显大于D(P<0.05);胆汁量:A组为(0.37±0.23)mL,D为(0.12±0.07)mL,且两组间胆汁量的差异有统计学意义(P<0.05)。③胆汁TBA、血清中TBA及ALT变化:胆汁TBA: A+B组豚鼠胆汁TBA的浓度明显低于C+D组(P<0.05),各组总的差异有统计学意义(P<0.05);血清TBA: A+B组血清TBA的浓度明显高于C+D组(P<0.05),各组总的差异有统计学意义(P<0.05);血清ALT:A、B组血清ALT有升高趋势,但差异无显著性(P>0.05)。④CCK及其受体基因表达:血清CCK:A组中的血清中CCK含量高于C组,B组高于D组,且各组间的差异有统计学意义(P<0.01);胆囊组织CCK-R mRNA表达:A组中表达的量高于C组,B组高于D组,且除A、D两组外,各组间的差异有统计学意义(P<0.001)。⑤实验组的豚鼠胆囊病理切片中可见有的黏膜上皮细胞轻度水肿,部分上皮细胞脱落,间质中未见明显炎症细胞浸润,皱襞破坏不明显。
结论:⑴头孢曲松钠100mg/Kg/d肌肉注射10天可引起豚鼠胆囊的结石,其成石率为60.71%。⑵表明使用头孢曲松钠后,可影响胆囊的排空功能,引起胆汁的淤积。⑶头孢曲松钠相关性胆囊结石豚鼠胆汁TBA减少,血清TBA增加,推测TBA的代谢紊乱是引起头孢曲松钠相关性胆囊结石的致石因素之一。⑷头孢曲松钠相关性胆囊结石豚鼠血清中的CCK含量增加,且胆囊组织中CCK-R mRNA表达的量增多,说明豚鼠胆囊壁中CCK-R与CCK间的功能异常,导致胆囊的收缩功能减弱,影响胆囊的排空功能,引起胆汁的淤积。因此,胆囊对CCK的敏感性下降是头孢曲松钠相关性胆囊结石的另一可能的机制,还有给予外源性CCK药物调节能否减少结石形成,有待进一步研究。