论文部分内容阅读
目的:通过收集湖北省中医院脑小血管病（cerebral small vessel diseases,CSVD）并发认知障碍患者的临床资料,统计归纳主要临床症状及舌象、脉象,运用系统聚类分析总结提取该病的主要证候要素并组合,为CSVD并发认知障碍的中医临床辨病辩证提供依据,并探讨不同证型之间各种因素的相关性,为中西医结合指导临床用药提供帮助。方法:本研究通过对湖北省中医院2016年7月至2017年9月脑病科门诊部及住院部CSVD并发认知障碍患者进行临床问卷调查,将其相关信息填入制定的《脑小血管患者信息调查表》（附表3）中,运用Excel 2010建立数据库,运用SPSS 22.0统计软件进行数据描述及相关参数检验,将构成比>1%（或累积构成>95%）的临床症状及舌脉作为主要变量进行系统聚类分析,对聚类结果运用相关中医理论知识归纳分析得出CSVD并发认知障碍的证候要素并组合为主要证候,同时根据聚类结果将入组患者分为不同证型组并研究不同证型之间各种因素的相关性最终得出结论。结果:本研究共纳入109例CSVD并发认知障碍患者,经统计描述发现,其中女性患者约占51.4%;年龄符合正态分布,平均年龄70.12岁,主要年龄分布为60岁及以上人群约占80.7%;70-79岁年龄段男女人数差异较大,但经独立样本t检验,P=0.508>0.05,表示不同性别的年龄无明显差异。在受教育方面,中学及以上学历患者约占76.1%,经卡方检验受教育程度有明显统计学差异。BMI指数经正态分布检验（K-S检验,P=0.022<0.05）不成立,故以四分位数间距(Q=P75-P25)来描述偏态分布数据BMI指数的变异度,P25、P50、P75分别为21.75kg/m2、24.4 kg/m2、26.0 kg/m2,平均数为23.867 kg/m2,Q为4.25 kg/m2。在既往疾病史方面,高血压病占78.9%,脑梗死、糖尿病、高脂血症的患病人数接近,约为46%,男性吸烟者明显多于饮酒者。不同受教育程度患者蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA）评分有较大区别,未受教育患者MoCA平均分14.33分,小学患者平均17.65分,中学及以上教育患者19.98分;经Kruskal-Wallis秩和检验P值存在显著差异,表明不同受教育程度可影响MoCA评分。另一方面,因涉及中医症状较多,人数分布参差不齐,以构成比>1%的症状作为CSVD并发认知障碍患者的主要症状,经系统聚类分析将主要症状及舌脉聚类得出7类证候组合为脾肾阳虚、脾湿痰阻、肝阳上亢、气滞血瘀、气血亏虚、肝肾阴虚、肾精亏虚。各证型分布情况主要为:肾虚证>气血亏虚证>气滞血瘀证>肝阳上亢证>脾湿痰阻证,虚证人数明显多于实证。不同证型之间MoCA评分、BMI指数、空腹血糖及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）分布有差异。虚证的MoCA评分明显低于实证,脾湿痰阻证的BMI指数及LDL-C明显高于其他证型,肝肾阴虚证的空腹血糖水平明显高于其他证型。MoCA评分与LDL-C成低度正相关性。结论:CSVD并发认知障碍患者发病年龄集中在60岁以上,其相关影响因素可分为不可干预因素（如年龄、受教育程度）及可干预因素（主要为高血压）,其他如性别、其他既往病史及个人史等因素有待进一步研究。该病属本虚标实之候,以虚证多见,其中脾湿痰阻、肝阳上亢及气滞血瘀为实证,脾肾阳虚、气血亏虚、肝肾阴虚及肾精亏虚为虚证。不同证型之间MoCA评分、BMI指数、空腹血糖及LDL-C分布有差异,可为中西医结合指导临床辨证及用药提供一定依据,但仍待大数据研究支持。