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目的:通过对急性肺栓塞患者心肌肌钙蛋白Ⅰ(Cardiac troponinⅠ，cTnⅠ)的检测，探讨cTnⅠ水平对急性肺栓塞病人的危险分层诊断价值及近期预后的评估价值。并探讨其相关检测指标，以联合应用，进一步提高预测评估价值。
方法:选择河北省沧州市中心医院2011年1月-2012年7月住院诊治并确诊的急性肺栓塞患者77例，诊断均符合2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病组达成的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》的诊断标准[1]。其中男性42例，女性35例，平均年龄65.68±11.84岁。既往有高血压病史31例，糖尿病7例，冠心病8例，脑梗死5例，静脉炎5例，恶性肿瘤4例。
所有入选病例自发病至入院的时间不超过48小时，均于发病至少4小时后予以采血，行血浆cTnⅠ的检测。根据cTnⅠ水平，将入选患者分为cTnⅠ阴性组(cTnⅠ值＜0.4ng/ml)和cTnⅠ阳性组(cTnⅠ值＞0.4ng/ml)两组。cTnⅠ阳性组共26例，其中男性15例，女性11例，平均年龄65.85±13.75岁;cTnⅠ阴性组共51例，其中男性27例，女性24例，平均年龄65.59±10.89岁。收集患者住院期间的各项临床资料及辅助检查资料、治疗措施及转归资料，观察并分析住院期间不同分组的患者各项观测指标之间的情况比较。
统计学分析:应用统计学方法，计量资料采用均数±标准差（(x)±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，两组间比较采用X2检验，独立危险因素分析采用Logistis回归分析，相关性分析采用皮尔森相关系数。应用SPSS16.0软件进行统计学分析。P＜0.05有统计学意义。
结果:cTnⅠ阳性组与cTnⅠ阴性组两组间比较:性别、年龄、既往史及院前诊断均无明显差异(P＞0.05）;各临床资料中，cTnⅠ阳性组较cTnⅠ阴性组呼吸困难、咳嗽、颈静脉充盈、P2亢进发生率显著增多(P＜0.01)，咯血、心悸、晕厥的发生率明显增多(P＜0.05），心率及呼吸频率明显增快(P＜0.05)，下肢静脉血栓发生率显著增多(P＜0.01)，肺动脉高压、低氧血症、心源性休克的发生率显著增多(P＜0.01)。cTnⅠ阳性组应用血管活性药物升压治疗、行机械通气、行心肺复苏发生率显著增加(P＜0.01)，行溶栓治疗明显增加(P＜0.05); cTnⅠ阳性组应用华法林和腔静脉滤器显著增加(P＜0.01);cTnⅠ阳性组无效及死亡病例增多(P＜0.05）。cTnⅠ值升高是患者发生临床不良事件、治疗无效或死亡的独立危险因素(OR=1.253，95％CI=1.127～1.496，P＜0.01)。cTnⅠ阳性组右室功能障碍发生率显著增多，心电图出现SⅠQⅢTⅢ图形显著增多(P＜0.01)。CTnⅠ阳性组PaO2平均值明显降低(P＜0.05），cTnⅠ阳性组脑钠肽(Brain natriuretic peptide BNP)值＞100pg/ml的发生率显著增多（P＜0.01）。相关性研究发现，在各项指标之间，BNP水平与cTnⅠ水平有较好的正相关性(r=0.960，P＜0.001)。
结论:血浆cTnⅠ的检测可以作为急性肺栓塞患者住院期间发生不良事件的独立预测因子，具有对急性肺栓塞病人的危险分层诊断价值和近期预后评估价值，能很好的指导临床治疗。且cTnⅠ及BNP两指标之间有较好的正相关性，如联合检测应用或许能更好的预测患者住院期间发生不良事件的情况，以指导临床。