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急诊医学是一门年轻的学科,近年来我国的急诊事业有了很大发展,但与发达国家相比,仍然存在着较大的差距,例如缺少急诊流行病学方面相关问题的系统性的调查研究。目前调查样本量较大、内容详细严谨的急诊流行病学研究仍为少见。我院是一所三级甲等综合医院,学科分布均衡,病源充足,病种多样,其统计数据能在一定程度上代表北京地区急诊流行病学的特征。因此,我们设计并实施了这项关于急诊死亡患者流行病学的调查研究。
目的：
1.以四个完整年度作为回顾调查期限,描述急诊死亡患者性别、年龄、死亡时间的分布,深化对急诊直接死亡相关疾病谱的认识。进一步了解我市综合性医院急诊死亡患者的基本特点。
2.根据急诊死亡患者的基本特点,可以针对急诊病死率明显升高的系统性疾病和易患人群,加强急诊的学科建设。
3.根据急诊死亡患者的季节及时间分布规律,加强急诊资源的调配,提高急诊临床工作中的医护质量。
4.根据急诊死亡患者的人群及疾病特点,为政府部门开展综合治理和预防工作提供参考依据,同时提高应对突发公共卫生事件的能力。
方法：
以2007年1月至2010年12月,4年间于急诊科(包括留观室及抢救室)全部死亡患者1608例为研究对象,进行回顾性流行病学调查。首先依据研究内容设计好调查表,并按统一的标准培训调查人员。然后通过人工查阅和计算机调阅的方法,对研究对象进行登记。登记内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、地域、发病时间、就诊时间、死亡时间、基础疾病、直接导致死亡的疾病等内容。研究的组织者负责随时审校调查数据。随后将调查数据录入计算机,并运用SPSS16.0软件进行统计分析和处理。计数资料采用统计描述分析,相对数采用率和构成比表示。并使用单因素方差分析及卡方检验进行差异性比较。
结果:
1.男性死亡患者数量明显高于女性(P<0.05),男性平均死亡年龄明显低于女性(P<0.05)。
2.急诊患者死亡高峰年龄段分布于70-79岁(总数位于第一)及80-89岁(总数位于第二)。但从40—49岁年龄段开始,猝死、心血管疾病及脑卒中所致急诊死亡患者数量增加。
3.外地人口占急诊死亡患者的比例为5.85％至9.93％,外来人口平均死亡年龄明显小于急诊死亡患者平均年龄。外来人口死亡疾病构成比与本地人口死亡构成比间存在明显差异。
4.急诊死亡患者年分布高峰为冬春季节(1月及12月为急诊患者死亡高峰时间,其次为2月、3月及4月),日分布高峰为夜间(晚间23点至1点及1点到3点为急诊患者死亡高峰时间,其次为3点至5点及5点至7点)。
5.四年间急诊死亡患者直接死因相关疾病位于前五位的是:呼吸系统疾病,心血管疾病,肿瘤晚期,脑卒中及猝死。
6.院前死亡患者比例为2.84％至5.63％。
7.各系统疾病于急诊就诊至死亡的平均时间为(小时):创伤49.29±27.01；猝死1.39±1.06；心血管疾病29.64±20.92；中毒7.45±3.37；脑卒中50.03±34.35；呼吸系统疾病57.84±33.83；肿瘤54.45±37.31；消化系统疾病68.18±40.43；内分泌及代谢系统33.35±15.75；肾脏系统45.46±20.15
结论：
1.男性死亡患者数量明显高于女性,男性平均死亡年龄明显低于女性。
2.患者死亡高峰年龄段分布于70—79岁(总数位于第一)及80-89岁(总数位于第二)。但从40-49岁年龄段开始,猝死、心血管疾病及脑卒中所致急诊死亡患者数量增加。老年性疾病将成为急诊救治的重点,但心脑血管疾病呈现年轻化趋势,心脑血管疾病的预防应从年轻人开始。
3.外来人口平均死亡年龄明显小于急诊死亡患者平均年龄。外来人口死亡疾病构成比与本地人口死亡构成比间存在明显差异。创伤死亡的比例外来人口明显高于本地人口。
4.急诊死亡患者年分布高峰为冬春季节(1月及12月为急诊患者死亡高峰时间,其次为2月、3月及4月),日分布高峰为夜间(晚间23点至1点及1点到3点为急诊患者死亡高峰时间,其次为3点至5点及5点至7点)。冬春季节及夜间为急诊工作的重点。
5.急诊死亡患者直接死因相关疾病位于前五位的是:呼吸系统疾病,心血管疾病,肿瘤晚期,脑卒中及猝死。。
6.院前死亡患者比例为2.84％至5.63％,加强院前急救工作以及非医务人群的基本急救技能培训意义重大。
7.大部分死亡相关疾病于急诊就诊至死亡的平均时间过长,未能收入病房进行后续的有专业针对性的进一步抢救及治疗,应得到医院管理部门的重视,并实施相应的有效解决方法。