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背景妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)是一种不常见的妇科肿瘤,大部分可以通过化疗治愈。按WHO的预后评分将大于等于7分的患者归为高危型GTN患者,需要联合化疗方案治疗。有研究发现,高危型GTN患者中,FIGO分期Ⅳ期及WHO预后评分大于等于12分都可能是耐药发生的高危因素,从而影响预后。目的通过回顾分析高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床病例资料,探讨高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者诊断、治疗方案、预后及其相关影响因素。资料与方法通过浙江大学附属妇产科医院病例管理系统,检索出2007年8月-2012年8月间本院收治的390例GTN患者的临床病例资料,对符合高危型GTN的43例病例资料进行回顾性分析。结果根据FIGO分期,43例高危型GTN患者中,Ⅰ期患者12例(28%),Ⅱ期患者2例(5%),Ⅲ期患者22例(51%),Ⅳ期患者7例(16%)。其中WHO预后评分在7-12分的患者38例(88%),大于等于12分的患者5例(12%)。43例GTN患者均先予EMA-CO联合化疗方案治疗,对于耐药的患者均改用EP-EMA联合方案,共接受了317个疗程联合化疗方案,平均疗程数7.37。全部患者达到总的临床治愈率为95%(41/43),其中单纯化疗完全治愈率为67%(29/43)。化疗联合手术治愈率为92%(12/13),未治愈2例,无死亡病例。比较高危因素与患者预后相关性,发现FIGO预后评分与患者初始治疗的完全治愈率相关(P=0.011)。所有患者均进行随访,最长随访时间4年8月,最短随访时间6个月,最终有17例患者失访,26例坚持随访患者均无复发。结论1.EMA-CO是治疗高危型GTN患者的首选方案,治疗效果佳,毒性低；2.对于高危型GTN患者首选联合化疗方案治疗,必要时需辅助手术或放疗等综合治疗；3.对于预后评分高,广泛转移的患者,尤其是高危耐药型患者,治愈率低,需多药联合化疗辅助选择性手术治疗或放疗改善患者预后。