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颅内血管性病变是常见病，合并出血，使患者致死、致残率较高。常规的脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)一直是脑血管性病变诊断的金标准。但是脑血管造影的创伤性和危险性以及诱发再出血的可能性，”限制了其在急性脑血管出血时的临床应用。MRA亦是由于扫描时间长，且技术监护仪不能进入扫描室，难以急诊期应用。CT血管成像(CT angiography，CTA)的临床应用及它的优越性即受患者病情因素限制少，检查时间短，病变定位准确以及对血管性病变有很好的显示效果，很大改善了传统脑血管造影的不足。怎么样才能提高脑CTA血管成像质量呢?除涉及对比剂总量和注射流率外，关键是采用合理的螺旋CT检查方案(如何确定扫描时相，即最佳的增强扫描延迟时间)和各种重建方法这两个重要因素。
脑动静脉畸形(Arteriovenous malformations，AVM)在颅内疾病中属多发病，诊断主要依靠CT、MRI及DSA。与DSA相比CTA属微创或无创性检查，无危险性，检查时间短，可同时获得血管外结构的信息。但至今多层螺旋CT尤其是64层CT的CTA双期扫描、减影血管成像和后处理对于脑血管显示，及其对于脑血管畸形诊断价值与治疗相关性的研究国内外文献较少。因此需进一步提高对64层螺旋CT显示脑血管和对AVM诊断的水平，更好的为临床治疗服务。
研究目的：
1.测量正常人脑动静脉TDC曲线，获得正常人脑动静脉造影剂到达时间、峰值时间、动静脉峰值时间差，并探讨其与年龄、性别、体重、身高、心率的关系。
2.通过比较常规多层螺旋CT血管成像(MSCTA)及多层螺旋CT双期血管成像(DPMSCTA)对正常脑血管显示，探讨DPMSCTA和常规MSCTA对于脑血管显示的优缺点。
3.探讨脑MSCTA重建方法：常规最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及减影后MIP、VR(SMIP、SVR)等各种后处理技术脑血管显示的特点。
4.通过回顾性分析脑动静脉畸形患者MSCTA、DSA等影像学资料，评价MSCTA对于脑动静脉畸形的诊断价值及进行分级与临床治疗的相关性。
方法：
采用SIEMENS Sensation 64层螺旋CT扫描仪完成检查扫描，工作站：wizard工作站。
对50例脑部检查正常者鞍上区Willis环层面同层动态扫描，绘出脑动脉系统和脑静脉系统时间一密度曲线(TDC)，测脑动、静脉系统平均造影剂到达时间(AT)、峰值时间(PT)、升高CT值(RV)、峰值时间差(A-VT)。对峰值时间差进行单组完全随机化资料均数t检验；按照性别分组，进行脑动、静脉系统AT、PT、RV、A-VT男女两组完全随机化资料均数t检验；将AT、PT、RV、A-V分别与年龄、身高、体重、心率做散点图，分析有无相关性。
对各30例脑部检查正常者行多层螺旋CT双期血管成像(DPMSCTA)检查和常规MSCTA检查后，将增强后双期序列及减影序列数据行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及容积再现(volume rendering，VR)重建。分别由2位有经验的影像科医师盲法阅片、评分，评价重建图像血管质量。比较DPMSCTA、MSCTA检查MIP、VR、减影后MIP、VR重建方法在各个血管系统各级血管的评分均数，行配对样本的符号秩检验。比较相同重建方法下DPMSCTA与MSCTA显示各个血管系统和各级血管的评分均数，行两个独立样本的符号秩检验。对46例经DSA或手术证实AVM患者的MSCTA、DSA影像资料分别由2位有经验的影像科医师阅片(1)记录AVM的部位和数目。(2)测量AVM畸形血管团的最大径。(3)记录供血动脉、引流静脉的条数和名称。(4)记录动脉瘤个数、部位并测量大小。(5)根据以上MSCTA所见进行Spetzler-Martin分级，并记录相关级别的治疗方法。比较MSCTA与DSA或手术所见AVM各项指标，计算MSCTA、DSA准确性。
对MSCTA、DSA上．AVM畸形血管团最大径间差异用配对t检验，以DSA及手术所见作为金标准，对MSCTA、DSA对于AVM的供血动脉、引流静脉显示的准确率间的差异进行卡方检验。
将AVM病例分为出血组和非出血组，比较出血组和非出血组MSCTA所示供血动脉的支数;畸形血管团的部位、大小;引流静脉的类型、支数、有无受损(狭窄、闭塞或引流静脉系统不健全);是否伴发动脉瘤等血管构筑学因素，采用比较两独立样本率的卡方检验。统计不同Spetzler—Martin分级患者的治疗方法。
使用SPSS13.0统计软件，检验水准α=0.05。
结果：
1.动脉峰值时间27.22±2.71s；静脉期峰值时间31.36±3.12s。动静脉峰值时间差为4.14±0.15s，经单组完全随机化资料均数t检验，P<0.000。男、女组ATA、PTA、RRA、ATV、PTV、RRV、AVI的平均值t检验，P均大于0.05，均无统计学差异。年龄、心率、高度、体重与ATA、PTA、RRA、ATV、PTV、RRV、AVT不相关。
2.颈内动脉C1段、大脑前、中、后动脉第1、2、3级血管、椎动脉、基底动脉第1级血管、大脑浅静脉1～3级、大脑深静脉1-2级、直窦在MIP、VR、SMIP、SVR重建图像上评分平均值为3分，均可清晰显示。
3.减影技术(SMIP、SVR)对于颈内动脉C3-5段、颞骨段、上矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦等贴近颅骨的血管显示优于常规重建(MIP、VR)；MIP、SMIP重建方法对于较小分支的显示优于VR、SVR重建方法。
4.DPMSCTA对于大脑浅静脉第5级、大脑深静脉第4、5级属支、下矢状窦、海绵窦、横窦、乙状窦较常规MSCTA清楚。DPMSCTA与常规MSCTA均可显示动脉系统，但是对于末梢动脉显示常规MSCTA优于DPMSCTA。
5.MSCTA、DSA对于显示AVM畸形血管团部位完全相符。MSCTA显示AVM畸形血管团最大径较常规DSA在显示AVM畸形血管团最大径较长。
6.MSCTA、DSA检出AVId的供血动脉准确率分别为93.5％、98％，检出AVM的引流静脉准确率分别为92.2％、96.5％，MSCTA检出AVM供血动脉、引流静脉的准确率与DSA无统计学差异。
7.脑出血组与未出血组两组间的MSCTA显示畸形血管团部位、最大径、静脉引流条数、引流静脉是否受损以及有无合并动脉瘤比率差异有统计学意义，表明深部畸形血管团、直径小于4.0 cm、单支静脉引流、引流静脉受损以及合并动脉瘤为脑AVM出血危险因素。
8.Ⅰ～Ⅲ级AVM患者单纯手术治疗为主要治疗手段，占Ⅰ～Ⅲ级AVM患者的64％；Ⅳ～Ⅴ级AVM患者以介入栓塞+手术治疗为主要治疗手段，占相应级别患者的60％，而保守治疗占20％。
结论：
1.脑动静脉峰值时间分别为动脉峰值时间27.22±2.71s、静脉峰值时间31.36±3.12s，动静脉峰值时间差为4.14±0.15s。
2.MIP对细小分支显示最佳，VR立体感强，适合显示血管与邻近结构的三维关系。减影技术去除骨骼对周围血管影响。减影成像与未减影成像信息相互补充、验证。各种重建技术应准确选择综合应用，才能为临床诊断、治疗方法的选择提供准确、完整的影像信息。
3.DPMSCTA和常规MSCTA均可清晰显示动静脉主干及较大分支，DPMSCTA对于静脉系统显示优于常规MSCTA，常规MSCTA对于末梢动脉显示优于DPMSCTA。
4.MSCTA准确反应畸形血管团，对于供血动脉、引流静脉的诊断准确率与DSA无明显差异，MSCTA是一种快速、安全、有效的筛选方法。
5.MGCTA能显示导致脑AVM出血的血管腔压力增高的因素：深部位、小病灶、单支引流静脉或引流静脉狭窄、闭塞以及合并动脉瘤。MSCTA对脑AVM能准确分级并能提示脑AVM出血倾向的高危因素，为临床治疗提供依据和借鉴。