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目的:通过对国家中医药管理局“五省中医药治疗艾滋病项目”河南地区病例资料的筛选、录入、统计分析,探讨艾滋病腹泻的中医病因病机,为阐释艾滋病的病因病机和“艾毒伤元”假说提供依据。 方法:按照纳入标准筛选合格的病例,设计出《病例信息提取表》,提取患者基本信息如姓名、性别、年龄、家庭住址、感染途径、可能感染时间、发病季节等和艾滋病腹泻的病情信息如腹泻类型、持续时间、程度、诱因、伴随症状、体征、舌脉、证候类型等,输入EPIDATA数据库,利用SPSS13.0统计软件包进行数据分析,对患者一般信息和病情信息采用频数分析,又在频数分析的基础上对四诊信息进行聚类分析和因子分析。 结果: 一般信息:113份艾滋病腹泻病人性别的易感性无明显差别;均为汉族;主要集中在农村,呈高度灶状分布的特点;患者感染时间90年~95年为高峰期,达104例,占92.0％。 年龄分布:依次为41～50岁者54例,占47.7%;30～40岁者42例,占37.1%;51～60岁者15例,占13.2%;<30者1例,占0.8%;>60者1例,占0.8%;青壮年感染者最多,性传播将可能成为新发感染的主要途径。 发病季节:秋季发病者52例,占46.0%;夏季发病者38例,占33.6%;冬季发病者16例,占14.2%;春季发病者7例,占6.2%。提示艾滋病腹泻多发生在夏、秋两季。 腹泻病程:慢性病程31例,占27.4%;急性病程者82例,占72.6%,具有病程较长,缠绵难愈的特点。 腹泻诱因:有明确诱因者18例,均为饮食不慎所致;无明确诱因者95例。 伴随症状:共出现18种,依次为乏力76例,占67.3%;纳呆46例,占40.7%;腹胀32例,占28.3%;腹痛32例,占28.3%;头痛14例,占12.4%;皮肤瘙痒14例,占12.4%;恶心13例,占11.5%;气短10例,占8.8%;咳嗽8例,占7.1%;自汗8例,占7.1%;腰痛8例,占7.1%;脱发7例,占6.2%;盗汗6例,占5.3%;肌肉痛5例,占4.4%;关节痛4例,占3.5%;发热3例,占2.7%;胸痛2例,占1.8%;其他伴随症状4例,占3.5%(2例消瘦、1例月经失调、1例失眠多梦);伴随体征主要是皮疹,10例,占8.8%。 舌象:舌质共出现5种,依次为淡白舌84例,占74.3%;红舌12例,占10.6%;淡红舌9例,占8.0%;暗舌7例,占6.2%;嫩舌1例,占0.9%;舌苔共出现6种依次为白苔97例,占85.8%;薄苔32例,占28.3%;腻苔18例,占15.9%;黄苔7例,占6.2%;厚苔7例,占6.2%;无苔4例,占3.5%。提示艾滋病腹泻患者的舌象主要是舌质淡白,苔薄白。 脉象:共出现9种,依次为细脉79例,占69.9%;沉脉39例,占34.5%;弱脉23例,占20.3%;弦脉17例,占15.0%;缓脉7例,占6.2%;滑脉6例,占5.3%;虚脉5例,占4.4%;数脉3例,占2.7%;浮脉2例,占1.8%。 中医证候:共出现11种,依次为脾胃虚弱证46例,占40.7%;气血亏虚证24例,占21.2%;脾虚湿困证18例,占15.9%;脾肾亏虚证13例,占11.5%;脾虚挟瘀证4例,占3.5%;湿热下注证2例,占1.8%;脾虚兼风热郁卫证2例,占1.8%;脾虚兼肝郁气滞证1例,占0.9%;湿热兼痰火上扰证1例,占0.9%;脾虚兼肺胃气虚证1例,占0.9%;脾虚兼痰湿蕴肺证1例,占0.9%。 证候性质:虚证为84例,占74.3%;虚实夹杂证26例,占23.0%;实证为3例,占2.7%。; 因子分析结果:因子1提示气血亏虚,因子2提示气虚挟湿,因子3提示胃肠气滞。因子4提示为毒蕴肌肤。因子5与因子7提示里有实热。因子6提示脾气虚弱。因子8提示为胃虚气逆。 聚类分析结果:第一类:皮肤瘙痒、皮疹、淡白舌、恶心、乏力、厚苔、沉脉、细脉,表现为脾虚挟湿;第二类:纳呆、腹胀、腹痛、气短、自汗、黄苔,表现为脾虚兼有湿热;第三类:舌色红、滑脉、数脉,表现为湿热内蕴。 结论: 1.艾滋病腹泻病邪性质以湿毒为主,兼有热邪。因湿浊性质属阴,最易损伤脾气,脾气受伤,不能消导运化,水谷混杂,清浊不分,而致腹泻。 2.艾滋病腹泻主要病机为脾虚湿盛,元气虚弱。脾虚湿盛,脾胃受损,运化失常,可造成湿盛,而湿盛又可影响脾的运化,故脾虚与湿盛互相影响。邪伏日久,病情呈慢性过程,反复发作,并伴有兼夹证及肾、肺、胃、肝多脏腑之气损而难复,元气随之渐耗渐衰,“正虚似邪”,故常无明显原因出现腹泻,且病程长、难以恢复。为艾滋病“艾毒伤元”病因病机假说提供了依据。这一认识奠定了艾滋病中医扶正培元,解毒逐邪的治疗思路,也为探索艾滋病从元气虚衰为本,邪毒为标的诊治体系提供了重要依据。