论文部分内容阅读
研究背景:
营养不良是老年患者的一个常见并严重的问题，它会增加患者的死亡率、增加感染的危险性、延长患者住院时间、降低患者的生存质量，但是营养不良又常常被医护人员所忽略。在我国，目前尚未有一个针对老年患者而设计的系统的营养筛查、评估方法。而微型营养评估表(Mini-NutritionalAssessment,MNA)是一个由瑞士研究者设计、简单的临床营养评估表，可用于对老年患者的营养筛查和评估，欧美国家的老年营养学专家用该表与其他营养评估方法的结果进行比较验证，认为MNA是一个可靠、有效的量表。但日本的研究发现，由于MNA里的人体测量指标的数值与饮食方面存在种族特异性，因此，MNA的内容及其评分界值并不适合于对亚洲老年患者的营养筛查和评估。在香港，有研究者以MNA为基础，进行内容后，制定了中文版营养筛查表(ChineseNutritionScreen，CNS)，并将其应用于香港和上海老年人群，但量表的测试结果并不理想。
研究目的：在对MNA和CNS的研究分析基础上，编制一个适合于本地区老年住院患者的营养筛查、评估表--改良版MNA(ModifiedMini-NutritionalAssessment,MMNA)，为实施营养干预提供依据。
研究对象和方法:本研究对象为老年住院患者。采用横断面研究方法，于2006年11月～2007年7月间对MNA和CNS进行了信度和效度的评价、通过MNA的改良(重点修改、制定了评价营养状况的人体指标)而编制了MMNA，并对MMNA进行了评价和验证。
研究数据采用的统计学方法包括：Cronbachsα系数、Pearson相关分析、因子分析、ROC曲线分析、R×C表资料的χ2检验、独立样本t检验、多元逐步回归分析、配对计数资料的χ2检验、单因素方差分析、多个独立样本非参数Kruskal-Wallis秩和检验、描述性统计分析和构成比分析。研究数据经SPSS13.0forWindows统计软件包进行处理和分析，结果均以P<0.05为有统计学意义。
结果:
1.MNA和CNS的信度和效度。①MNA的Cronbachsα为0.711，4个维度的Cronbachsα为0.699～0.843；CNS的Cronbachsα为0.695，MNA的内部一致性信度优于CNS。②MNA和CNS的内容效度均不理想：MNA的条目5、6和10与该条目所在的因子的相关系数均<0.4；CNS的条目2、4、6、8和9与总分的相关系数均<0.4。③MNA的效标效度优于CNS，MNA、CNS与NRS2002的Pearson相关系数分别为0.661(P=0.000)、0.393(P=0.000)。④MNA和CNS的结构效度均不理想：MNA的4个因子对总方差的累积贡献率为48.237％，其条目5和15在因子上的负荷低于0.4，条目4、8、10、12和16与其公共因子有所偏离，并有两个维度纳入了同一个因子；CNS的因子对总方差的累积贡献率为40.240％，其条目6在因子上的负荷低于0.4，条目2、5、8、9、14、15与其公共因子有所偏离。⑤MNA对营养不良和营养良好的截断界值为14.75(AUC：0.921，Se：87.8％，Sp：85.7％)和20.25(AUC：0.878，Se：68.4％，Sp：93.5％)；CNS对营养不良和营养良好的截断界值为17.5(AUC：0.838，Se：66.1％，Sp：99.9％)和20.5(AUC：0.716，Se：47.4％，Sp：84.8％)。MNA对营养良好截断界值的约登指数和AUC高于CNS。
2.MMNA的编制。①以MNA的内容为基础，修改了MNA不理想的条目(1、2、3、9、12、13、17、18)，删除了MNA不合适的条目(5、6、10、15)，并增加了适合本地区的条目(经济负担所导致的心理压力和生活自理能力)。②上臂围的截断界值为23.55cm(AUC：0.978，Se：93.0％，Sp：95.0％)。男性小腿围的截断界值为29.60cm(AUC：0.988，Se：95.8％，Sp：92.3％)；女性小腿围的截断界值为27.15cm(AUC：0.964，Se：97.9％，Sp：85.7％)。③分别以上臂围和小腿围的截断界值分组，上臂围2组数值的其他营养学指标(除淋巴细胞)有统计学差异；男性小腿围2组数值的其他营养学指标(除总蛋白和淋巴细胞)有统计学差异；女性小腿围2组数值的所有营养学指标均有统计学差异。④五元回归方程：Y(体质指数)=12.59-10.77×身高＋0.39×上臂围＋0.42×小腿围＋0.09×肩胛下皮褶＋0.07×腹部皮褶(R2=0.877，P=0.000)；三元回归方程：Y(体质指数)=14.42-14.63×身高＋0.61×上臂围＋0.46×小腿围(R2=0.846，P=0.000)。
3.MMNA的评价和验证。①MMNA具有较好的内容效度，其所有条目与该条目所在的因子的相关系数均>0.4；②MMNA与NRS2002的Pearson相关系数为0.679(P=0.000)；③MMNA具有较好的结构效度，其4个因子对总方差的累计贡献率为57.146％，除条目4与其公共因子有偏离外，其余条目所组成的4个因子与量表的原设想相符合。④MMNA对营养不良和营养良好的截断界值为15.25(AUC：0.970，Se：93.0％，Sp：90.3％)和20.25(AUC：0.947，Se：77.1％，Sp：98.6％)。MMNA截断界值的约登指数和AUC均高于MNA。⑤MMNA具有较好的内部一致性信度和可靠性：其Cronbachsα为0.723，4个维度的Cronbachsα为0.759-0.830；MMNA与客观营养评价法的kappa值为0.717(P=0.000)。⑥以MMNA截断界值分组时，不同组的其他营养学指标(除淋巴细胞)均有统计学差异。⑦MMNA的上臂围和MNA的上臂围对营养不良患者的检出率有统计学差异；MMNA的小腿围和MNA的小腿围对营养不良患者的检出率有统计学差异；MMNA上臂围和小腿围与客观营养评价法对营养不良患者的检出率均无统计学差异。⑧本研究的老年卧床患者发生营养不良的比例较高。
结论:
1.MNA和CNS的效度均不理想，均不适合对本地区老年患者的营养评估。
2.MMNA的真实性和准确性优于MNA。
3.MMNA的人群适用范围优于MNA。
4.MMNA的信度和效度优于MNA，临床实用性优于CNS。