论文部分内容阅读
目的：本研究拟评估急性冠脉综合征(ACS)患者血清标记物(hsCRP，MIF，CXCL12、WISP-1、Galectin-3)的水平，分析ACS犯罪血管易损斑块的双源螺旋CT(DSCT)形态学特征，及其二者的关联性分析，从而在血清学和形态学两方面评价ACS患者冠状动脉的斑块特点。 方法：入选2012年7月-2016年3月因胸痛在北京协和医院心内科住院行冠脉造影的冠心病患者149例，且在冠脉造影前30天内均行DSCT检查。入选同期75例年龄、性别及BMI相匹配的冠脉造影大致正常的非冠心病者作为对照组。研究对象根据临床表现及辅助检查分为三组，包括急性冠脉综合征组92例，稳定型心绞痛组57例，对照组75例。分别测定hsCRP，MIF，CXCL12、WISP-1及Galectin-3(GLA3)的血清水平，分析ACS其犯罪血管及稳定型心绞痛患者其靶血管斑块的DSCT特点，包括管腔狭窄程度、斑块成分、钙化面积、重构指数，并分析血清生物标记物与DSCT评价冠状动脉斑块性质的相关性。 结果：1、ACS组与对照组相比，血清hsCRP水平显著增高(1.84mg/L，interquartile range[IQR]0.79-4.84mg/L vs0.84mg/L,IQR0.46-1.91mg/L,p=0.001),CXCL12(0.33ng/ml,IQR0.14-0.48ng/ml vs0.36ng/ml,IQR0.27-0.50ng/ml,p=0.037)、WISP1(1.62ng/ml,IQR1.50-1.73ng/ml vs1.70ng/ml,IQR1.58-1.77ng/ml,p=0.021)、GLA3(0.83ng/ml,IQR0.43-1.04ng/ml vs0.96ng/ml，IQR0.70-1.17ng/ml，p=0.032)水平显著降低，MIF水平增高(0.45ng/ml,IQR0.28-0.67ng/ml vs0.38ng/ml,IQR0.23-0.74ng/ml,p=0.419)但无统计学差异;SAP组较对照组相比，血清CXCL12水平降低，有统计学趋势(p=0.058)，而hsCRP、WISP1、GLA3无统计学差异;ACS组较SAP组相比，hsCRP水平更高、WISP1水平更低。2、在ACS、SAP患者及非冠心病人群中，控制年龄、性别、血脂水平及冠心病危险因素后，血清CXCL12与WISP1及GLA3水平呈正相关。3、ACS组较SAP组对比，纤维性斑块、点状钙化、正性重构发生率更高，但无显著性差异。4、血清hsCRP水平在ACS非钙化斑块组明显高于SAP钙化斑块组，在ACS非大钙化斑块组明显高于SAP大钙化斑块组。但MIF、CXCL12、WISP1、GLA3在DSCT斑块类型亚组间比较无统计学差异。5、logistic回归分析表明，hsCRP与ACS、CAD的发生有关，且为危险因素。 结论：1、血清hsCRP水平的增高、WISP1及GLA3水平的降低与ACS相关。血清CXCL12可能具有抗动脉粥样硬化的作用，但不能很好反映斑块的稳定性。2、低密度斑块、点状钙化、正性重构可能是ACS易损斑块的形态学特征。3、血清hsCRP联合DSCT可能与冠状动脉易损斑块相关，较其他标记物能更好的评估冠状动脉斑块的性质。