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目的:探讨影响肺癌脑转移预后的各种相关因素及不同治疗方法对肺癌脑转移生存的作用,了解肺癌组织中p53、nm23和VEGF的蛋白表达和脑转移生存之间的关系,为临床治疗的决策提供参考依据。方法:回顾性分析本院1997年～2005年352例肺癌脑转移患者的临床资料,通过比例风险模型(Cox模型)进行多因素分析。脑转移治疗分为对症治疗、单放疗或单化疗、放疗+化疗、γ-刀+化疗/放疗和手术+化疗/放疗组。采用免疫组化方法(二步法)检测92例肺癌手术标本中p53、nm23和VEGF的蛋白表达水平。生存分析采用Kaplan-Meier法并进行Log-rank时序检验,P<0.05认为有统计学意义。结果:单因素分析显示患者的行为状态评分、年龄、脑转移灶数目、有无颅外转移、有无脑转移症状对生存期有影响,多因素分析显示行为状态评分、年龄、有无颅外转移和预后有关。对症治疗、单放疗或单化疗、放疗+化疗、γ-刀+化疗/放疗和手术+化疗/放疗的中位生存期分别为1.7个月、3.2个月、9.0个月、11.6个月和17.1个月,γ-刀治疗后加用或不加用全脑放疗的中位生存期分别为12.1个月和10.6个月(P=0.3804),化疗≥4周期和≤3周期的中位生存期分别为14.2个月和6.7个月(P=0.0000)。肺癌组织中p53蛋白表达阳性和阴性患者的中位生存期分别为11.0个月和11.9个月(P=0.5179),nm23蛋白表达阳性和阴性患者的中位生存期分别为13.0个月和10.1个月(P=0.1075),VEGF蛋白表达阳性和阴性患者的中位生存期分别为10.5个月和12.2个月(P=0.0231)。结论:患者的行为状态评分、年龄及有无颅外转移是肺癌脑转移独立的预后因素。PS评分0～1分、年龄小于60岁、无颅外转移是肺癌脑转移良好的预后因子,这些患者的生存期较长,是潜在的治疗获益人群。全脑放疗联合化疗或立体定向放疗联合放化疗是肺癌脑转移合适的治疗方法;立体定向放射治疗联合放化疗的生存获益有好于全脑放疗联合化疗的趋势;γ-刀治疗后是否加用全脑放疗对生存期未见有影响;化疗以不少于4周期为宜;脑转移瘤手术切除的临床意义有待进一步验证。肺癌组织中p53和nm23的蛋白表达和预后未见相关,而VEGF的蛋白表达和预后相关,阳性表达者生存期较短,VEGF的表达可以作为肺癌脑转移预后的一个参考指标。