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目的:通过分析上皮性卵巢癌的生存结果,寻找临床预后因素并评估其对上皮性卵巢癌患者长期生存的影响。方法:收集2000年1月至2009年12月31日10年间在山西省肿瘤医院妇科就诊的149例具有完整资料的卵巢上皮性癌病人的临床资料,包括发病年龄、临床分期、术后病理类型、组织分级、有无淋巴结转移、CA125水平、手术残余病灶的大小及术后辅助化疗的疗程数,通过电话随访了解病人出院后的诊断治疗及存活时间。所有资料均采用统计软件SPSSl7.0进行分析。以Kaplan-Meier法进行单因素分析,对存活率差异进行检验用Log-rank(统计学差异的显著性定义为P<0.05)。分析年龄、临床分期、病理类型及分级、残留病灶大小、术后化疗3周期后CA125的下降情况、以及术后辅助化疗疗程数、有否进行术前新辅助化疗,得出病人的中位存活时间及5年存活率、10年存活率。采用COX比例风险回归模型进行多因素分析(选入变量为P≤0.05,剔除变量为P>0.10)。结果:1.对数据用Kaplan-Meier法进行比较处理后发现病人的年龄、临床分期、病理类型、肿瘤细胞减灭术后剩余病灶的大小、术后化疗疗程、CA125术后化疗后3周期是否恢复正常与卵巢上皮性癌的远期疗效相关。是否术前辅助化疗对生存结局的影响之间统计学差异无显著性。(1)总的中位存活时间为55个月,95%可信区间为(47.833,62.167),5年存活率为37%,10年存活率为6%。(2)年龄:149例病人中≤40岁病人的中位存活时间为59个月,95%可信区间为(38.821,79.179),5年存活率为29%,10年存活率为0%;41-49岁病人的中位存活时间为85个月,95%可信区间为(49.667,120.333),5年存活率为49%,10年存活率为0%;50-59岁病人的中位存活时间为57个月,95%可信区间为(38.672,75.328),5年存活率为43%,10年存活率为6.0%;≥60岁组的中位存活时间为35个月,95%可信区间为(19.981,50.019),5年存活率为23%,10年存活率为5%。四组病人的存活率差异显著(P=0.002)。(3)临床分期:I期病人的中位存活时间为123个月,95%可信区间为(68.468,177.532),5年存活率为74.3%,10年存活率为30.3%;II期病人的中位存活时间为60个月,95%可信区间为(55.974,64.026),5年存活率为37.5%.10年存活率为0.0%;III期病人的中位存活时间为42个月,95%可信区间为(38.014,45.986),5年存活率为29.4%,10年存活率为0.0%;IV期病人的中位存活时间为31个月,95%可信区间为(25.456,36.544),5年存活率为12.5%,10年存活率为0.0%;四组病人的存活率差异显著(P<0.001).(4)残留病灶大小:肿瘤细胞减灭术后剩余病灶直径<2cm病人的中位存活时间为123个月,95%可信区间为(70.562,175.438),5年存活率为64.3%,10年存活率为27.5%;肿瘤减灭术后剩余病灶直径在≥2cm病人的中位存活时间为41个月,95%可信区间为(37.075,44.925),5年存活率为30.2%,10年存活率为0.0%。两组病人的存活率差异显著(P<0.001),表明第一次肿瘤细胞减灭术后剩余病灶的大小是影响卵巢上皮性癌病人远期疗效的重要因素。(5)术后化疗后3周CA125水平:术后CA125恢复正常者中位存活时间为62个月,95%可信区间为(40.494,83.506),5年存活率为51.47%,10年存活率为22.2%;术后CA125未恢复正常者中位存活时间为26个月,5年存活率为28.67%,10年存活率为0.0%。两组病人存活率之间差异有显著性(P<0.001)。(6)术后化疗疗程:术后化疗疗程<6个疗程者中位存活时间为48个月,95%可信区间为(44.061,51.939),5年存活率为33.5%,10年存活率为11.4%;化疗疗程≥6个疗程者中位生存时间为60个月,95%可信区间为(37.540,82.460),5年存活率为47.8%,10年存活率为28.2%。两组间差异有统计学意义(P=0.033)。(7)病理分型:卵巢浆液性乳头状腺癌组中位生存时间为55个月,95%可信区间为(45.716,64.284),5年存活率为43.0%,10年存活率为17.8%;卵巢粘液性乳头状腺癌组中位存活时间为66个月,95%可信区间为(24.158,107.842),5年存活率为51.9%,10年存活率为0%。移行细胞癌组中位存活期为57个月,95%可信区间为(0,162.207),5年存活率为41.6%,10年存活率为0%。透明细胞癌组中位存活时间为41个月,5年存活率为0%,10年存活率为0%;子宫内膜样癌组中位存活时间为57个月,95%可信区间为(0,118.005),5年存活率为27.8%,10年存活率为0%;混合型细胞癌中位存活期时间4个月,5年和10年存活率均为0%。各种病理类型间差异有显著性(P<0.001)。(8)术前化疗:术前未化疗组中位存活时间为55个月,95%可信区间为(46.728,63.272),5年存活率为43%,10年存活率为23.5%。术前化疗组中位生存时间为42个月,95%可信区间为(14.841,69.159),5年存活率为25%,10年存活率为0.0%。两组之间差异无显著性(P=0.117)。(9)多数病人未行组织分级和淋巴结清扫,故本课题不作研究。2.经COX比例风险回归模型进行多因素分析后发现肿瘤的年龄、术后剩余病灶的大小是影响卵巢上皮性癌生存结局的独立危险因素。(1)以<40岁病人的死亡风险为1,则40-49岁病人的死亡风险为0.403,95%的可信区间为[0.216,0.752];50-59岁病人死亡风险为0.759,,≥60岁病人死亡风险为1.736。(2)其它因素一致时,剩余病灶越大,死亡风险越大,以剩余病灶直径<2cm病人死亡风险为1,95%可信区间为[0.917,1.337];剩余病灶≥cm病人死亡风险为1.52,95%可信区间为[1.263,1.626]可认为剩余病灶越大,生存结局越差。结论:1.年龄是影响卵巢上皮性癌病人远期疗效的重要因素。2.首次手术彻底切除病灶可显著改善卵巢上皮性癌病人的远期疗效。3.有无术前化疗、术后化疗疗程、病理类型、临床分期、CA125术后是否恢复正常与卵巢上皮性癌病人的疗效相关,但不作为独立预后因素。