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第一部分:
目的:以大脑中动脉闭塞(MCAO)大鼠模型为研究对象,探讨早期针刺介入对脑卒中后痉挛高肌张力的调节机制,以探寻针刺抗痉挛的可能靶点和作用途径。
方法:雄性SD大鼠,270-300g,120只。先将动物随机分为3组,正常组15只、假手术组15只、造模组90只。其中,造模组采用改良线栓法制备大鼠MCAO模型,运用Zea Longa 5分制评分标准进行神经行为学评分。模型制作成功后,随机分为模型组、针刺组和巴氯芬组。在痉挛未发生的软瘫期(造模后第2天)对以上5组大鼠进行相关干预。干预7天后,观察大鼠纹状体和脊髓谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、甘氨酸(Gly)和γ-氨基丁酸(GABA)及GABAA受体γ2亚型、GABAB受体R2亚型表达的变化。
结果:
①各组大鼠纹状体中兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸的变化:与正常组比较,模型组抑制性氨基酸Gly、GABA含量明显下降(P＜0.05、P＜0.01)。与模型组比较,针刺组兴奋性氨基酸Glu含量下降(P＜0.01)。
②各组大鼠脊髓中兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸的变化:与正常组比较,模型组兴奋性氨基酸Asp和Glu、抑制性氨基酸Gly和GABA含量均下降(P＜0.05或P＜0.01)。与模型组比较,针刺组、巴氯芬组4种氨基酸含量均无统计学差异(P＞0.05)。
③模型大鼠纹状体和脊髓GABAAγ2表达水平较正常组明显降低(P＜0.01);在干预结束后,针刺组、巴氯芬组大鼠纹状体和脊髓GABAAγ2表达水平均增高,与模型组比较差异显著(P＜0.01)。巴氯芬组脊髓GABAAγ2表达水平明显高于针刺组(P＜0.01)。
④模型组大鼠纹状体和脊髓GABABR2较正常组表达水平明显降低(P＜0.01);与模型组比较,针刺组、巴氯芬组大鼠纹状体和脊髓GABABR2表达水平均增高(P＜0.01)。针刺组与巴氯芬组比较,两组大鼠纹状体和脊髓GABABR2表达水平无统计学差异(P＞0.05)。
结论:针刺王氏夹脊穴可通过增加GABA受体的表达,提高GABAB受体的亲和力,从而发挥抗痉挛效应。
第二部分:
目的:通过对脑卒中后软瘫期患者进行针刺王氏夹脊穴治疗,观察早期针刺王氏夹脊穴对卒中后痉挛的改善作用。
方法:收集脑卒中后处于软瘫期的病例30例,所有患者按就诊先后顺序编号,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组采用针刺王氏夹脊穴加基础治疗,对照组仅采用基础治疗。治疗4周后,评价患者的运动功能及肌张力等治疗前后的改变。主要评价指标包括运动功能、肌张力,分别用Fugl-Meyer运动评分、改良的Ashworth量表评价;次要指标为日常生活活动能力和神经功能缺损及肌力,分别用Barthel指数、美国国立卫生研究院卒中量表(the NIH Stroke Scale,NIHSS)进行评价。
结果:
①治疗组和对照组患者运动功能均较治疗前改善,且治疗组优于对照组(P＜0.05)。
②治疗组和对照组患者Ashworth评分均比治疗前升高(P＜0.05),对照组高于治疗组(P＜0.05)。
③治疗组治疗后BI分值高于治疗前(P＜0.05),且明显好于对照组(P＜0.05)。
④两组均较治疗前NIHSS评分降低(P＜0.05),表明治疗4周后,患者神经功能有所恢复,而两组之间比较无统计学差异(P＞0.05)。
结论:早期针刺王氏夹脊穴可有效控制卒中患者痉挛的发生,降低患者的肌张力,改善患者运动功能和生活质量。