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1.研究背景重症监护病房(ICU)作为收治医院危重症病人的科室,医院感染情况通常较严重,感染率可达28.7%。ICU环境中存在的大量的多重耐药菌,是ICU医院感染的重要来源。美国有医院调查发现在所有机械通气的患者中,存在31%鲍曼不动杆菌定植或感染,其中27%为多重耐药的鲍曼不动杆菌。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,故采取有效的措施对多重耐药菌感染进行预防将事半功倍。而多重耐药菌医院感染的途径较多,较为复杂,仅采用一种或几种办法进行干预,收效甚微。本研究尝试结合ICU多重耐药菌传播和感染特点,建立切实可行的集束化干预措施：①提高手卫生依从性和准确性；②加强环境清洁和消毒；③规范侵袭性诊疗操作；④做好多重耐药菌接触隔离；⑤合理使用抗菌药物；⑥完善多重耐药菌管理制度和组织。通过集束化干预措施全环节防控ICU的多重耐药菌传播和感染,评价其在防控重症监护病房多重耐药菌医院感染的效果,以期达到降低ICU医院感染的目的。2.研究对象与方法2.1研究对象以2015年所有入住某医院的ICU病人作为干预组,建立并实施多重耐药菌集束化干预措施。对照组为2013年期间所有入住某医院的ICU病人,不实施集束化干预措施,仅进行常规病房管理。2.2研究方法采用历史对照的实验性研究方法。干预时间为1年。2.3干预措施建立并采用多重耐药菌集束化干预措施,包括：完善多重耐药菌管理制度和组织、提高手卫生依从性和准确性、加强环境清洁、合理使用抗菌药物、严格侵袭性诊疗操作、做好多重耐药菌接触隔离。2.4数据收集和统计分析数据收集内容包括：病人基本信息、集束化干预措施落实情况、ICU医院感染情况和多重耐药菌医院感染情况。定量数据用平均值与标准差表示,采用t检验比较。干预前后计数资料的比较采用卡方检验。等级资料采用秩和检验。用spss19.0进行统计。P<0.05为有统计学意义。3.结果3.1病人基本情况共监测病人1537例,其中男性937例,女性600例,平均年龄66.3±16.6岁。两组在性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)、平均住ICU天数及基础疾病方面无明显差别。3.2集束化干预措施落实情况环境卫生学监测方面,对空气、物体表面、工作人员手和使用中消毒液采样检测,物体表面合格率干预组(99.01%)显著高于对照组(93.79%),P<0.05。抗菌药物经过管理后,采用对ICU出院病人进行病历调查的方法,发现干预组的抗菌药物总使用率(90.98%)低于对照组(93.88%),送检率由71.2%上升为81.47%,总体阳性率由76.72%上升为97.39%,P<0.05。经过每月的手卫生依从性和正确率的督查,手卫生总体依从性由64.17%上升为80.56%,准确率由79.22%上升为85.52%,P<0.05。多重耐药菌接触隔离措施落实情况相较于对照组,干预组在每项接触隔离措施的实施上都有着显著性的提升,每项差别均具有统计学意义。3.3干预后,医院感染情况的变化总医院感染率由15.56%下降为8.07%,P<0.05。两组感染部位构成相同,主要为下呼吸道感染、其次是泌尿道感染、血流感染。对两组呼吸机、血管导管、导尿管这三大类器械的使用率和感染率的对比发现,干预组的器械使用率均较对照组低,差别有统计学意义；器械相关感染率均较对照组低,特别是导尿管相关尿路感染率由4.88‰下降为2.22%o,具有显著的统计学意义(P<0.05)。医院感染主要多重耐药菌均为耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药的铜绿假单胞菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBL酶的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。病原体检出率和耐药菌检出率的差别无统计学意义,多重耐药菌总医院感染率由77.78%下降为57.35%,P<0.05。多重耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的医院感染率分别由28.7%下降为11.76%、22.22%下降为4.41%,多重耐药的鲍曼不动杆菌由9.26%,上升为27.94%,P<0.05。ICU病人转归情况：干预组ICU病人的住院天数小于对照组,从对照组的57.30±64.66下降为31.99±21.85,差异有统计学意义；治疗结果也存在差别(P<0.05),干预组治愈、好转率有所提高,分别由2.88%和77.09%上升为3.32%和80.55%。4.结论集束化干预措施可降低ICU医院感染率和多重耐药菌的总医院感染率,尤其是减少导尿管相关尿路感染,可降低多重耐药铜绿假单胞菌及多重耐药肺炎克雷伯菌的医院感染,从而降低ICU患者的住院天数、改善治疗结果。如有可能,应在ICU推广以全环节干预为基础的集束化干预措施,内容包括提高手卫生依从性和准确率、实施多重耐药菌接触隔离、严格侵袭性诊疗标准操作、加强抗菌药物使用管理、加强环境清洁等,以便更好地控制多重耐药菌医院感染。