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一、食管鳞状细胞癌提高三维放疗剂量的临床疗效分析目的比较不同放疗剂量对接受根治性放疗的食管鳞状细胞癌（ESCC）患者生存的影响,并探讨预后影响因素。方法回顾性分析2002-2016年我国10所医疗中心2344例接受根治性放化疗/放疗的ESCC患者临床资料,经1:2倾向性评分配比（PSM）,根据放疗剂量分为低剂量组（EQD2<60Gy）303例,高剂量组（EQD2≥60Gy）606例。比较这两组患者1、3、5年总生存（OS）和无病进展生存（PFS）情况,并探讨预后影响因素。Kaplan-Meier法进行生存分析,Logrank法检验及单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析。结果中位随访时间为59.6个月。经PSM配比后,低剂量组和高剂量组患者的1、3、5年OS率分别为66.5%、34.7%、27.2%和72.9%、41.7%、34.7%（P=0.018）,PFS率分别为52.2%、27.2%、23.1%和58.3%、38.1%、33.9%（P=0.001）,高剂量组明显优于低剂量组。单因素结果显示,病变位于颈段/胸上段、临床分期早、无区域淋巴结转移、病变长度短、采用调强放疗（IMRT）技术、接受同步化疗、EQD2≥60Gy为生存获益因素。多因素结果显示肿瘤部位、有无区域淋巴结转移、是否接受同步化疗以及EQD2是影响预后的重要因素。结论应用三维适形或调强放疗治疗局部晚期ESCC患者,EQD2≥60Gy时生存获益。二、CTV同步减量IMRT对食管鳞状细胞癌的临床疗效分析目的对比CTV同步减量IMRT与常规IMRT对ESCC患者的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析2010年3月-2016年9月于天津市肿瘤医院接受根治性IMRT±化疗的257例ESCC患者的病历资料。其中接受常规IMRT（C-IMRT）患者137例,接受CTV同步减量IMRT（SIR-IMRT）患者120例,所有患者均接受淋巴引流区预防野照射。C-IMRT组PTV总剂量为60Gy分30次;SIR-IMRT组PGTV（GTV外放5mm）总剂量为60Gy分30次,PTV总剂量为54Gy分30次。对两组间局部区域控制率、生存情况、不良反应发生率及危及器官受量进行对比分析。Kaplan—Meier法进行生存分析,Logrank法检验及单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析。组间计数资料比较行卡方检验,非正态的连续变量及等级资料比较行秩和检验。结果C-IMRT组与SIR-IMRT组间局部区域复发率无明显统计学差异（27.5%vs.29.9%,P=0.668）。对比分析两组生存情况,C-IMRT组和SIR-IMRT组1、2、3年OS率分别为71.5%、44.3%、44.3%与77.9%、52.1%、32.9%（P=0.825）,PFS率分别57.1%,34.1%,34.1%与57.3%,41.8%,28.5%（P=0.880）,无局部区域复发生存（LRFFS）率分别为80.8%、60.0%、55.4%与80.8%、57.0%、41.8%（P=0.216）,均无明显统计学差异。比较两组危及器官受量情况,C-IMRT组双肺V30、脊髓Dmax均明显高于C-IMRT组（P=0.013,P=0.047）。在急性毒副反应方面,SIRIMRT组较C-IMRT组明显降低了疗中放射性食管炎发生率（P=0.046）,但两组间疗中严重不良反应发生率无统计学差异。结论对于接受根治性放疗的ESCC患者,SIR-IMRT不降低放疗疗效,且毒副反应更轻,是安全、有效的放疗方式,但仍需要进一步大样本前瞻性研究予以佐证。