论文部分内容阅读
研究背景头晕是耳科门诊最常见的主诉之一,其中一部分患者具有器质性前庭功能障碍疾病,例如:梅尼埃病(meniere disease,MD)、良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)、前庭神经炎(vestibular neuronitis,VN)、前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)等;也有一部分患者无明确的器质性病变,前庭功能检查基本正常,此类头晕称作精神心理性头晕。精神心理性头晕是一种占较大比例的,具有复杂形式的慢性头晕。在其复杂的慢性头晕进程中,即使经历数年后,大约70%的病人在职业及日常活动中仍然受到头晕症状的困扰,甚至比那些具有器质性头晕患者的症状更为严重。持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perception dizziness,PPPD)就是一种常见的精神心理性头晕,伴有持续性非旋转性头晕或主观不稳感,且在直立姿态、个人运动、环境中物体运动以及复杂视觉刺激的条件下加重。2015年世界卫生组织国际疾病分类ICD-11 beta草案将PPPD列入,但在国内关于PPPD的研究相对较少。因此,正确了解该病的临床特征、发病机制、诊断标准以及治疗方法有非常重要的意义。第一部分 持续性姿势-知觉性头晕的临床特征分析目的:探讨和分析持续性姿势-知觉性头晕的临床特征,提高对该疾病的了解和认识。方法:收集郑州大学第一附属医院2015年10至2017年2月耳科确诊的PPPD患者39例,对照组36例来自同期住院病房的突发性耳聋伴眩晕患者。试验组和对照组患者均进行人口统计学资料及检查结果统计,包括性别、职业、年龄等7项内容。评测工具包括眩晕残障程度评定量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)、躯体症状分类量表(Somatic Symptom Rating Scale)、大五人格量表评定(NEO Five-Factor Inventory),同时进行听力学及前庭功能检查。分析临床特征、量表评分结果以及听力学、前庭功能检查结果。结果:试验组中男女比例为1:2.55,平均发病年龄51.18±11.53岁。眩晕残障程度评定量表平均得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。大五人格量表中,试验组神经质的平均得分高于对照组,外倾性以及宜人性的平均得分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。躯体分类量表中,试验组总分、抑制性躯体症状、激惹性躯体症状、想象性躯体症状以及认知性躯体症状平均得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PPPD多见于中老年女性患者。对患者的社交以及生活质量影响较大。神经质以及内向型人格特征是PPPD发病的危险因素。PPPD患者容易合并焦虑障碍疾病。第二部分 持续性姿势-知觉性头晕的治疗效果分析目的:探讨和分析各类型持续性姿势-知觉性头晕患者综合治疗效果的差别。方法:将39例持续性姿势-知觉性头晕患者分为心因性PPPD、神经耳源性PPPD以及交互性PPPD三组,心因性PPPD组13例,神经耳源性PPPD组18例,交互性PPPD组8例均采用综合治疗法,包括药物治疗、前庭和平衡康复训练治疗。对所有入组PPPD患者随访4周。通过眩晕残障程度评定量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)、躯体分类量表(Somatic Symptom Rating Scale)的评估,分别在治疗前、治疗后4周对PPPD患者进行量表评分测定,观察和分析各组持续性姿势-知觉性头晕患者综合治疗的临床疗效的差别。结果:各组患者之间治疗前DHI量表评分以及躯体分类量表总分平均值均无统计学意义(P>0.05)。各组患者之间治疗后4周DHI量表评分以及躯体分类量表总分平均值均无统计学意义(P>0.05)。三组患者治疗前DHI量表评分以及躯体分类量表总分平均值高于治疗后4周的平均值,两者差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:综合治疗法能明显改善PPPD患者的症状。未经治疗的各个类型PPPD产生的头晕症状对患者生活质量以及情绪的影响程度没有区别。经过相同治疗后的各个类型PPPD的疗效没有差别。