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目的目前,国内外均认为分侧肾上腺静脉取血(adrenal venous sampling,AVS)是原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)分型诊断的金标准。然而右肾上腺静脉因血管短小、解剖变异多,且主要以锐角方式直接汇入下腔静脉,这成为AVS的难点。另外,左肾上腺静脉常因左肾静脉解剖异常而导致AVS失败。本研究通过对AVS的术中影像进行归纳总结,探讨双侧肾上腺静脉解剖及变异,以提高AVS的成功率及减少并发症的发生。研究方法研究对象为在2017年6月-2019年1月广西医科大学第一附属医院高血压病区住院行AVS的患者,所有患者均计算立位外周血醛固酮与肾素活性比值(aldosterone to renin ratio,ARR)大于30,并经盐水负荷试验或卡托普利抑制试验确诊为PA,共120例,男性49例,女性71例,其中6例(男性1例,女性5例)右侧AVS失败,3例(男性2例,女性1例)左侧AVS失败。通过对120例患者的光盘影像,采用Radi Ant Viewer软件回顾性分析其双侧肾上腺静脉的术中影像资料,包括了114例患者右肾上腺静脉及117例左肾上腺静脉相关术中影像资料,其中右肾上腺静脉相关资料包括:右肾上腺静脉开口位置、开口位置的横向分布、右肾上腺静脉主干管径、主干与下腔静脉的夹角、开口位置与副肝右静脉距离、开口位置与肝影下缘纵向距离、开口位置与肝影下缘垂直距离、开口位置与脊柱距离。左肾上腺静脉相关资料包括:左肾静脉开口位置、左肾上腺静脉与膈下静脉共干的长度、左肾上腺静脉与膈下静脉共干的管径、左肾静脉与共干的夹角、左肾上腺静脉与膈下静脉的夹角、膈下静脉的管径、左肾上腺静脉管径、共干开口至脊柱的距离。分析评估双侧肾上腺静脉的术中影像解剖及变异资料、AVS成功率及并发症等资料,并采用t检验、X2检验、单因素方差分析、Fisher确切概率法对各资料进行分析。统计分析采用SPSS22.0。结果(1)右肾上腺静脉开口位置分布于平11肋至12肋下方之间,以11-12肋间隙中1/3至12肋下方为主,约占85.1%。其开口位置横向分布于约9点至1点之间,以10点至12点之间为主,约占83.3%。(2)右肾上腺静脉造影形态主要以三角型为主,约占48.2%。另外,对于CT结果提示肾上腺明显占位的患者,AVS术中若出现“瘤体型”形态,亦可确认导管到位。(3)不同体重指数(body mass index,BMI)分组的右肾上腺静脉开口位置及右肾上腺静脉开口位置与脊柱的距离比较差异有统计学意义(P<0.05),BMI越大,右肾上腺静脉开口位置可能越高,右肾上腺静脉开口位置与脊柱的距离可能越大。(4)右肾上腺静脉主干的平均管径为1.34±0.39mm(0.39-2.76mm),右肾上腺静脉主干与下腔静脉之间的夹角,平均为37.94±32.02°(0-130.6°),右肾上腺静脉开口与副肝右静脉的平均距离为10.21±8.29mm(0-32.21mm),右肾上腺静脉开口与肝影下缘纵向的平均距离为14.04±7.18mm(2.12-32.00mm),右肾上腺静脉开口与肝影下缘垂直的平均距离为12.01±6.57mm(2.43-28.29mm),右肾上腺静脉开口与脊柱的平均距离为11.38±4.35mm(1.29-22.38mm)。(5)左肾上腺静脉均与膈下静脉汇合成共干静脉后再汇入左肾静脉,左肾静脉开口位置主要分布于第1腰椎水平,约占74.4%。(6)左肾上腺静脉与膈下静脉共干的平均长度为15.36±4.57mm(4.09-30.44mm),共干的平均管径为3.42±0.70mm(2.06-5.69mm),左肾静脉与共干的夹角,平均为114.98±15.41°(85-135°),左肾上腺静脉与膈下静脉的夹角,平均为28.10±12.42°(5-50°),膈下静脉的平均管径为2.15±0.63mm(0.60-4.30mm),左肾上腺静脉的平均管径为2.24±0.59mm(0.82-4.55mm),共干开口至脊柱的平均距离为4.68±3.85mm(0-18.63mm)。(7)右侧AVS的成功率为95.0%,左侧AVS的成功率为97.5%,双侧AVS的成功率约92.5%,AVS的并发症全部发生于右肾上腺静脉,发生率为3.3%,其并发症均为肾上腺静脉破裂形成血肿,表现为造影剂局部滞留及腰背部疼痛,该并发症具有自愈性。(8)右肾上腺静脉的解剖变异率为5.26%,均表现为右肾上腺静脉汇入副肝右静脉后再汇入下腔静脉。左肾上腺静脉的解剖变异率为4.27%,其中罕见1例为左肾静脉汇入半奇静脉后再汇入下腔静脉,另一种变异情况表现为左侧一无名静脉汇入至左肾上腺静脉与膈下静脉共干或左肾上腺静脉主干,再汇入左肾静脉。结论(1)右肾上腺静脉开口位置分布于平11肋至12肋下方之间,以11-12肋间隙中1/3至12肋下方为主,其横向分布于脊柱的右后方约9点至1点之间,以10点至12点方向为主,其开口位置均位于副肝右静脉的下方,绝大部分位于肝影下方,且均位于脊柱的右后侧。(2)BMI越大,右肾上腺静脉开口位置可能越高,右肾上腺静脉开口位置与脊柱的距离可能越大。(3)左肾上腺静脉均与膈下静脉汇合后共同开口于左肾静脉,左肾静脉开口位置主要分布于第1腰椎水平。(4)熟识双侧肾上腺静脉的解剖及变异,熟识右侧肾上腺静脉造影形态,术前行肾上腺薄层增强CT及AVS术中进行快速皮质醇测定,可提高AVS的成功率。