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目的: 从药品费用控制的角度,研究与评价某三级甲等企业医院(X医院)的定位及其机制对药品费用控制的作用,为强化公立医院公益性,丰富国家医疗保障模式,从机制层面解决医药费用控制的困境等提供参考。 方法: 1.基于药品费用控制的角度,定性分析X医院定位与机制及其对药品费用控制的作用。 2.以X医院2007～2009年用药数据为样本,以某同级政府办公立医院、长江流域医院用药分析系统样本医院数据为对照,通过金额分析、用药频度与日用药金额分析、统计比较、药品费用变动的三因素指数分析法等方法,挖掘与分析医院药品使用的经济性、临床合理性与药品费用控制方法。 3.进行患者问卷调查,了解患者对X医院用药品种、效果、数量供应充足性、费用等的满意度,以及患者对医患道德风险、忠诚度等问题的看法与态度。 4.从患者、医院、社会的角度,评价医院定位。 结果: 1.X医院定位具有显著公益性,机制为医院所属特大型企业集职工医疗的筹资支付与医疗服务提供于一体,要求X医院提供质优价廉的医疗服务。医院实施严格的药品费用总额预算,预算额维持在较低水平。该模式与管理式医疗既有联系也有区别。 2.药品使用基本符合临床规律;使用的药品组合价格显著较低,保证基础用药,限制高档药供应;优先保证住院部用药的档次和供应,住院患者对该院药品服务较满意,门诊患者对药品疗效、品种的满意度一般,对费用满意度相对较好,对供应数量充足性不够满意。 3.X医院糖尿病用药方针有利于延缓疾病进展及预防并发症,对长期费用控制有重要意义。 4.对某些大类药品错开实施一年控制一年放松的费用调控政策,保持年药品总费用基本不变,与存在控费方与药品使用方的博弈平衡有关;费用控制主要通过调控用药档次,数量因素影响较小。 5.对于患者:职工患者疾病经济负担轻,在门诊实现“保基本”,在住院得到较高水平的医疗,忠诚度高。对于医院:为所属企业提供了成本效益较好的医疗服务,企业为医院保证了就医人群与资金支持;诱导需求得到抑制,但存在患者道德风险和医患合谋,用药也存在一定的不公平性;由于管理水平和体制问题,医院经济活力不强,医院和医院职工收入较少,人才流失风险大,可持续发展能力较弱。对于社会:保证了医疗公益性,为国家节约了医疗资源,在医疗民生问题和劳动力保障方面减轻了国家和社会的负担。 6.初步提出了基于药品费用控制的X医院机制、定位、行为、结果的模式。 结论: X医院的定位具有显著公益性质,其机制为医院所属特大型企业集职工医疗的筹资支付与医疗服务提供于一体,并且提供的企业补充医疗保险福利性非常高,该定位与机制对于控制药品费用,减轻居民疾病经济负担,实现医疗公平有着显著的作用。具体行动上,X医院进行药品费用控制的方式主要包括使用低价药品、药品供应保住院控门诊、主要针对用药档次进行费用调控,体现了侧重在门诊“保基本”、在住院保质量的特点。同时,也发现X医院用药方针体现出一定的以疾病预防来控制长期费用的倾向,对于国家慢性病费用控制具有参考意义。另外,发现某些类别药品金额变动带有周期性,指出与存在药品控费方与使用方的博弈平衡有关。从需方角度进行质量评价,总体上X医院患者满意度情况较好。因此,可认为X医院定位在具体运行上兼顾了费用与质量。