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宫颈癌体外放射治疗常规采用体外全盆放疗(whole pelvic radiotherapy，WPRT)和(或)4野放疗及主动脉旁延伸野放疗，但此种放射治疗的一个重要特征是治疗区域内包含了小肠、直肠、膀胱和脊髓等，所以在此种照射方式下消化系统、泌尿系统和骨髓的急慢性并发症发生率较高，消化系统、泌尿系统和骨髓的急慢性并发症严重影响了疗效和患者的生活质量。对于宫颈癌术后的患者由于子宫切除后小肠进入盆腔内及术后肠粘连小肠活动受限，故与未行子宫切除的患者行放射治疗相比较，子宫切除患者并发症明显增加。
资料表明，给予宫颈癌患者体外全盆照射40Gy～50Gy并辅以腔内后装放射治疗后，消化道的急慢性毒副反应发生率达到50％。RTOG 90-01报道，对晚期宫颈癌行主动脉旁延伸野放疗，其3～4级毒副反应发生率达到12％，RTOG 79-20报道，对晚期宫颈癌分全盆+延伸野放疗及全盆放疗两组，其4～5级毒副反应发生率分别为8％和4％，如果辅以化疗其急性毒副反应发生率将更高。
调强适形放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT)具有分别调节肿瘤靶区和邻近危险器官(Organs At Risk，OAR)剂量强度的独特优势，可以在给予不规则临床靶区(Clinical Target Volume，CTV)精确剂量照射的同时，减少正常组织小肠、直肠、膀胱等的受量，达到提高治疗效果、减少并发症的目的。首先，IMRI、能够优化配置照射野内各线束的权重，使高剂量区的等剂量分布在三维方向上与靶区的实际形状一致，并且可使计划靶区(P1anning Target Volume，PTV)内的剂量分布更均匀，同时还可以在PTV边缘形成非常陡的剂量梯度。其次，IMRT的潜在效率更高，因为在其计划设计过程中，对各项参数(如照射野方向等)要求不高，而且除计算机控制的多叶光栅(Multileaf Collimatot，MLC)外，无需其他的照射野形状修饰装置。第三，可在一个计划内同时实现多个剂量水平，满足不同靶区对放射剂量的要求，从而更符合肿瘤的放射生物学原则。我院自开展IMRT治疗5年以来，应用IMRT技术已治疗82例宫颈癌术后、主动脉旁淋巴结转移及宫颈癌术后普通放疗后盆腔复发的患者。
本研究结果表明IMRT技术可获得理想的剂量分布，使宫颈癌术后补充放射治疗、主动脉旁淋巴结转移的根治性放疗及宫颈癌术后普通放疗后盆腔复发的再次根治性放疗成为可能，同时邻近危险器官得到很好的保护，临床近期疗效满意，毒副反应可以耐受。
目的：
探讨IMRT用于治疗宫颈癌术后补充放疗及主动脉旁淋巴结转移和普通放疗后盆腔复发患者提高治疗效果、减少并发症的价值。
方法：
观察对象为2001年6月～2006年12月在我院住院接受全程IMRT且具备完整随访资料的82例宫颈癌患者，其中20例为宫颈癌术后补充放疗、32例为宫颈癌放疗后主动脉旁淋巴结转移、30例为宫颈癌普通放疗后盆腔复发患者(KPS≥70)。放疗前均行1～3周期化疗，而后行全程IMRT，1.8～2.3Gy/次/日，5次/周，补充放疗给予处方剂量50～60Gy，中位剂量54.5Gy；主动脉旁淋巴结转移患者给予处方剂量58～68Gy，中位剂量63.5Gy；盆腔复发患者给予处方剂量50～56Gy，中位剂量52.5Gy。同时拟设计该82例接受IMRT患者的普通2野或(和)4野放疗计划，拟给予相同的肿瘤量，比较OAR的受照射剂量；抽取86例在本院同期接受普通放疗的病例，比较调强放疗和普通放疗急慢性毒副反应、近期疗效和近期生存率情况。
结果：
1．20例宫颈癌术后补充放疗的患者放射治疗照射靶区内PTV的平均剂量为56.2Gy，90％的等剂量曲线(中位剂量54．5Gy)可以覆盖99％以上的GTV体积。IMRT与拟行普通2野放疗计划比较，小肠、直肠、膀胱的受照射剂量均明显减小，P均<0.001；20例接受IMRT的患者与23例接受普通放疗的患者相比较，急慢性毒副反应均明显降低，P均<0.05；但1，2，3年生存率比较无统计学意义，P>0.05。
2．32例主动脉旁淋巴结转移患者放射治疗照射靶区内PTV的平均剂量为67.5Gy，90％的等剂量曲线(中位剂63.5Gy)可以覆盖99％以上的GTV体积。IMRT与拟行普通主动脉旁2野计划比较，肾、脊髓、小肠的受照射剂量明显减少，P均<0.05。与接受普通放疗的32例患者比较，急慢性毒副反应明显减少，P均<0.01。两组完全缓解率、部分缓解率和有效率比较均有统计学意义，P<0.05。1、2年生存率比较IMRT组较普通放疗组明显提高，P<0.05，但3年生存率比较无统计学意义，P>0.05。
3．30例放疗后盆腔复发的患者放射治疗照射靶区内PTV的平均剂量为55.2Gy，90％的等剂量曲线(平均52.5Gy)可以覆盖99％以上的GTV体积。IMRT与拟行普通放疗的2野和4野计划比较，小肠、直肠、膀胱的受照射剂量均明显减小，P均<0.001。与接受普通放疗的3l例患者比较，急、慢性毒副反应明显减少，P均<0.05。两组近期疗效比较均有统计学意义，P<0.05。两组1年、2年生存率比较均有统计学意义，P<0.05；3年生存率比较没有统计学意义，P>0.05。
结论：
IMRT技术可获得理想的剂量分布，使宫颈癌术后补充放射治疗及主动脉旁淋巴结转移宫颈癌患者的根治性放疗和宫颈癌普通放疗后盆腔复发的再次根治性放疗成为可能，同时邻近危险器官得到很好的保护，临床近期疗效满意，毒副反应可以耐受，值得在临床上推广应用。但由于此项治疗在我院临床应用较短，其远期治疗效果及远期的并发症还有待于进一步随访观察。