【摘 要】
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目的:评估瘤体及瘤周区的扩散加权成像（DWI）或动态磁敏感对比增强灌注加权成像（DSC-PWI）在鉴别胶质母细胞瘤异柠檬酸脱氢酶（IDH）基因分型中的应用价值;同时探讨联合两项技术分别在
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目的:评估瘤体及瘤周区的扩散加权成像（DWI）或动态磁敏感对比增强灌注加权成像（DSC-PWI）在鉴别胶质母细胞瘤异柠檬酸脱氢酶（IDH）基因分型中的应用价值;同时探讨联合两项技术分别在瘤体和瘤周区的诊断效能,以期提高该肿瘤的术前诊断准确性。材料和方法:回顾性分析2013年7月-2017年9月期间于我院经手术组织病理确诊的10例IDH突变型及65例IDH野生型胶质母细胞瘤的临床及影像资料。所有患者均接受磁共振检查,包括常规MRI平扫+增强检查、DWI检查和DSC-PWI检查。分析的常规MRI影像学特征包括（肿瘤位置、大小、数目、强化方式、坏死、囊变、出血、瘤脑界面、瘤周水肿范围、中线移位）。每个病例均在肿瘤实性强化区、瘤周水肿区（T2-FLAIR呈高信号且增强无强化区,且距强化瘤体边缘1cm内）及对侧正常脑白质区进行测量,获得瘤体相对最小ADC值(rADCmin-t)、瘤周相对最小ADC值(rADCmin-p)、瘤体相对最大CBV值(rCBVmax-t)、瘤周相对最大CBV值(rCBVmax-p)。采用Pearson’s卡方或Fisher’s精确概率法比较两组间计数资料的差异。采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组间计量资料的差异。采用配对样本t检验比较IDH突变型组内rADCmin-t值与rADCmin-p值以及IDH野生型组内rCBVmax-t值与rCBVmax-p值。采用Wilcoxon检验比较IDH野生型组内rADCmin-t值与rADCmin-p值以及IDH突变型组内rCBVmax-t值与rCBVmax-p值。受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线与Logistic回归模型联合分析单变量及多变量MRI参数的诊断效能,以期获得最佳的诊断模型。结果:IDH突变型胶质母细胞瘤更易发生于额叶及年轻患者。IDH野生型或IDH突变型胶质母细胞瘤的rADCmin-p值均明显高于rADCmin-t值（IDH野生型:P值<0.001,IDH突变型:P值=0.006）。IDH野生型的rADCmin-t值显著低于IDH突变型（P值=0.042）。IDH野生型或IDH突变型的rCBVmax-t值均显著高于rCBVmax-p值（P值均<0.001）。IDH野生型胶质母细胞瘤的rCBVmax-t值、rCBVmax-p值显著高于IDH突变型（P值均<0.001）。基于单变量逻辑回归分析rCBVmax-t值与rCBVmax-p值具有相当的曲线下面积（AUC）,且二者的AUC均较rADCmin-t值高,分别约0.879、0.886、0.703。rADCmin-t、rCBVmax-t及rCBVmax-p值预测IDH突变型胶质母细胞瘤的最佳阈值分别约>0.98、<7.27和<0.97,相应的敏感性/特异性分别约90.00%/55.93%、100.00%/70.77%和80.00%/96.92%。联合rADCmin-t及rCBVmax-t参数鉴别IDH突变型及野生型胶质母细胞瘤的诊断模型获得最大的曲线下面积为0.895,敏感性/特异性为100.00%/77.97%。结论:瘤体rADCmin-t、rCBVmax-t及瘤周rCBVmax-p值可以作为影像学指标,以确定胶质母细胞瘤的IDH基因状态。DSC-PWI的诊断效能优于DWI,并且瘤周rCBVmax-p值的诊断效能与瘤体rCBVmax-t值相当。在预测GBMs的IDH基因状态方面,联合瘤体rADCmin-t及rCBVmax-t值能获得最高的预测能力,二者联合有望成为临床最佳的诊断模型。
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