论文部分内容阅读
背景药物洗脱支架(DES)明显降低支架内再狭窄和靶病变再次血运重建率,但是支架内血栓仍然是潜在危险。其发生率很低但预后很差。预防支架内血栓仍是目前冠心病介入领域的研究热点和难点。目的通过分析DES早期支架内血栓(EST)发生的危险因素,评价光学相干断层成像(OCT)对改善DES置入质量的指导作用,观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期补液速度与血小板聚集率(RPA)的关系,从而探讨优化介入质量和围术期管理对预防EST的作用。方法1、回顾分析2004年至2008年连续行PCI治疗的冠心病患者的临床及介入资料,建立Excel数据库,查找EST的主要可控危险因素。2、分析2007年至2009年连续行OCT检查及支架置入患者的PCI及OCT资料,分析不同压力下内膜脱垂、夹层及支架贴壁质量。3、设计前瞻性随机对照试验,评价围术期不同补液速度对DES置入后RPA的影响。结果(一)EST的危险因素分析1、570例连续完成PCI治疗的冠心病患者中有4例(0.70%)在DES置入后平均4.25天发生EST。2、发生EST患者的主要危险因素有：高龄、吸烟、多种原因支架贴壁不良及围术期管理不当等；其中主要可控危险因素包括支架贴壁不良和围术期管理不当。3、EST患者的临床表现主要为持续性胸痛和低血压状态,部分合并心源性休克(25%)、上消化道出血(50%)和顽固性心室颤动(25%),虽经急诊介入、药物及其它治疗,但病死率仍高达50%。(二)OCT对DES贴壁质量的观察及后扩张的指导作用1、OCT检查过程中有7例(22.6%)患者发生一过性心绞痛和轻微ST段改变,无恶性心律失常、急性血栓等严重心血管事件发生。2、支架贴壁距离：厚壁支架Cypher和EXCEL之间无统计学差异(140.19±18.08μm比138.98±12.15μm,P>0.05)；薄壁支架Partner和TAXUS之间无统计学差异(124.43±10.50μm比121.08±11.64μm,P>0.05)；厚壁支架Cypher和EXCEL与薄壁支架Partner和TAXUS相比均有统计学差异(P<0.05)3、与命名压扩张相比,4种不同支架在后扩张的支架贴壁距离更近(P<0.05),内膜脱垂和支架边缘微小夹层发生率更低(P<0.05)(三)围术期补液速度对DES置入后RPA的影响1、与常规补液相比,快速补液并不增加出血、心力衰竭等并发症的发生(P>0.05)。2、两组患者的血压、心率、血清渗透压等指标均无统计学差异(P>0.05),但快速补液组术后4小时的RPA较常规补液组明显降低(P<0.05)。3、常规补液组有3例患者在PCI术后发生心绞痛等临床症状,怀疑容量不足致EST,急诊造影检查除外支架内血栓且经快速补液等治疗后临床症状消失。结论1、EST的主要可控危险因素是支架置入质量和围术期管理。2、支架贴壁距离与支架的总厚度有关。3、后扩张明显减少支架贴壁不良,降低内膜脱垂和支架边缘微小夹层的发生率。4、PCI围术期快速补液能够降低RPA,有利于预防EST。5、优化介入质量和围术期管理有可能是降低EST的有效措施。