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目的：研究国产瑞芬太尼实施控制性降压应用于髋关节置换术患者的可行性。
方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行髋关节置换手术患者30例，男16例，女14例，年龄45～60岁。随机分为瑞芬太尼组(R组，n=15)和硝普钠组(N组，n=15)。所有患者术前血红蛋白(Hb)不低于110g/L，红细胞压积(Hct)在35～45％以上，凝血功能正常，无肝肾功能损害，无心血管系统疾病。
术前30min肌肉注射东莨菪碱0.3mg,咪唑安定0.05mg·kg-1。患者入室后，监测血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和ECG。建立外周静脉通路，先用复方醋酸钠溶液10ml·kg-1补充术前禁食水所失液量。N组以异丙酚1.5～2.0mg·kg-1、芬太尼3.0μg·kg-1、维库溴胺0.1mg·kg-1诱导行气管插管，术中用异丙酚4～8mg·kg-1·h-1维持，间断静注芬太尼镇痛和维库溴胺维持肌肉松弛，监测BIS值在45～55之间。R组诱导以1.0μg·kg-1瑞芬太尼代替芬太尼，髓之以0.1～0.2μg·kg-1·min-1维持镇痛，其他同N组。麻醉平稳后行右颈内静脉穿刺，置入双腔静脉留置管，用于监测CVP及维持液路，同时行左桡动脉穿刺，置入特殊动脉留置管，用于监测平均动脉压(MAP)、HR及抽取动脉血样。
高容血液稀释两组于气管插管后以15ml·kg-1，30ml·min-1的速度快速输入6％羟乙基淀粉(6％贺斯，HES，200/0.5，费森尤斯公司，批号：05SE4110，德国)进行高容血液稀释。术中失血再以等量的HES来补充，尿量和术中蒸发用等量的乳酸林格氏液(6～8ml·kg-1·h-1)来补充，以保持血容量在高容状态，必要时输血以保持红细胞压积(Hct)在25％以上。两组患者的失血量根据Hct推算，实际失血量(ml)=[(基础Hct-失血后Hct)/基础Hct]×体重(kg)×7％×1000，基础Hct为血液稀释后手术开始前即刻的Hct。当出血量大于800ml或Hct＜24％时，予以输血。
控制性降压两组的控制性降压药物均使用Grasiby9300静脉输液泵控制给药。R组：瑞芬太尼2mg用生理盐水稀释至50ml，浓度为40μg·ml-1。切皮前在0.1～0.2μg·kg-1·min-1的维持剂量基础上增加瑞芬太尼剂量到0.3μg·kg-1·min-1，每2min增加1μg，直至将MAP调节到基础值的70％左右，由于瑞芬太尼的个体差异较大，如果0.3μg·kg-1·min-1剂量偏大，则以0.05μg·kg-1·min-1为单位向下调节。N组:硝普钠10mg加生理盐水稀释至50ml，浓度为200μg·ml-1,降压时以0.5μg·kg-1·min-1的剂量为初始速度,每隔2min增加1μg，直至降至靶目标血压,根据MAP的变化调节硝普钠的泵注速度，将MAP维持在基础值的70％左右。当手术主要步骤髋关节置换完毕,两组停止泵入瑞芬太尼和硝普钠，使血压自然回升，在此期间给予利尿药以适当利尿。R组在停止瑞芬太尼泵入前给予芬太尼以维持镇痛。
观察指标1分别记AHH后CH前(T0)、CH20min(T1)、CH40min(T2)、手术结束时(T3)的血压(MAP)，心率(HR)，同时抽取颈内静脉血检测血红蛋白含量(Hb)、Hct、血乳酸(Lac)浓度；2于以上各时点在桡动脉抽取动脉血作血气分析。3记录达到目的MAP所需时间，以及停止降压后MAP恢复时间；4记录各患者术中出血量、输血量。
结果：两组间年龄、性别比、体重、麻醉时间、控制降压时间等均无显著性差异(P＞0.05)。(见表1)
达到目的MAP所需时间：R组和N组分别在6.5±2.3min和6.3+2.5min内均平稳的将MAP稳定在60～70之间(65mmHg左右)，无统计学差异(P＞0.05)(见表2)。MAP的比较：两组内，与T0比较，在T1、T2时点MAP均明显下降(P＜0.01)，两组间各个时点比较均无统计学差异(P＞0.05)(见表3)，但是于T3时点N组有两例血压升高，出现反跳性高血压，而R组无一例发生。HR的比较：与T0比较，T1、T2时点R组的HR明显下降(P＜0.01)，达24％和26％，而N组则由T0时的85.4±5.3显著增加至T1的96.5±10.8和T2的90.7+8.9，(P＜0.05)(见表3)，且有5例患者HR＞100次/分并持续10min而需要给爱司洛尔进行治疗。两组间，R组的HR在T1、T2时点明显低于N组34.5％和32.2％，有显著性差异(P＜0.01)。停止降压后R组和N组的MAP分别在4.2土1.1min和3.9士1.3min时间内恢复，无统计学意义(P＞0.05)(见表2)。两组患者术中均未出现异常心电图。
出血量两组内T2时点的Hb和Hct值都明显低于T0(P＜0.05)，两组间在T1、T2时点比较，N组的Hb和Hct值都低于R组，有统计学差异(P＜0.05)。R组平均出血量386+105ml，无一例输血；N组平均出血量475±136ml，且有两例患者术中HCT＜24％而输注了2u红细胞悬液，两组间有统计学意义(P＜0.05)。
血气、乳酸两组患者在整个手术过程中，PH、PaCO2、血气、乳酸两组患者在整个手术过程中，PH、PaCO2、PaO2均在正常范围内，无统计学差异(P＞0.05)。两组血乳酸值也未见明显升高，组间无统计学差异(P＞0.05)。
结论：国产瑞芬太尼控制性降压平稳，安全，可控性好，无反射性心动过速及反跳性高血压，组织灌流满意，用于髋关节置换术是可行的。