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研究背景我国的人口老龄化现状呈现出失能老年人、高龄老年人、空巢老年人以及慢性病老年人比例增加等一系列问题,而各类养老机构数量和床位数无法适应老龄人口快速增长。因此,为应对人口老龄化,保障和改善民生,国务院于2013年10月15日颁布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》,其中明确指出,到2020年全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的,功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系,将生活照料、医疗护理、精神慰藉、紧急救援等养老服务覆盖所有居家老年人。老年医疗和护理作为居家养老的核心环节,相比其他养老产业,发展相对缓慢,传统的“到医院看病、门诊随访”的医疗模式不但越来越难以满足老年人对医疗的需求,而且无法有效地做到对重要器官疾病的提前预警、及早发现、及时治疗和避免突然死亡。解决这些问题,需要将现有的“病发后到医院”的被动诊疗模式改为“及早预警和及早治疗”的现代医学模式。随着大数据、云技术、物联网等信息技术在医疗健康领域的不断应用,大量健康产品和设备例如智能手环、电子血糖仪、健康APP等随之而出,医疗健康服务的覆盖范围延伸到家庭,通过对人体数据的智能化获取,实现居家健康管理。而糖尿病作为我国患病率排名第三的慢性疾病,与其它疾病不同的是更加强调医院外的患者居家管理,基于此,本研究依托广州市内某三甲医院糖尿病健康管理的工作基础,在医院物联网、远程医疗等信息技术的支撑下,构建借助物联网等信息技术解决老年糖尿病患者健康问题的居家健康管理模式,即基于物联网的某三甲医院老年糖尿病患者居家健康管理模式。通过该模式的运行,老年糖尿病患者实现血糖、血压等指标居家测量并存储,上传指标的同时获得内分泌科医生对检查结果的评估与健康指导,从而提高糖尿病健康管理的意识和能力。研究意义1.着眼于老年糖尿病患者,借助物联网技术、远程医学和自助医疗,居家实时监控自身健康状况,获得专业医生的健康指导与干预,从而主动改变行为生活方式,提高健康水平；模式的构建使得患者居家享有专业、智能、便捷的诊疗服务的同时,节省往返医院的时间与费用。2.着眼于医院,模式的构建为医生创造了弹性工作时间,提高诊疗效率,同时减少了大医院人满为患、挂号候诊排队的现象,真正缓解“看病难,看病贵”。3.着眼于社会,模式的构建为家庭节省医疗开支的同时降低了社会资源过度浪费,提高人群的整体健康水平。研究方法1.文献分析法收集、整理并归纳了国内外居家健康管理的相关文献资料,并在对文献学习的基础上确定了本文的研究思路,为论文撰写奠定了理论基础。通过文献分析确定本文的研究内容,即基于物联网的某三甲医院老年糖尿病患者居家健康管理模式的研究,并确定了影响模式构建的主要利益相关者,包括老年糖尿病患者、家属、内分泌科医生和护士、医院管理者、卫生信息技术人员五类人群。2.半结构式访谈法本文采用半结构式访谈法对影响模式构建的主要利益相关者进行需求分析,调查他们对基于物联网的老年糖尿病患者居家健康管理服务的需求,从而初步确定本研究的模式运行流程和服务内容,为下阶段的研究提供依据。(1)访谈老年糖尿病患者,了解其在糖尿病预防、治疗和康复过程中,存在的健康问题及需要医生协助解决的问题；(2)访谈老年糖尿病患者家属,调查其在居家照顾和护理糖尿病患者过程中存在的困难；(3)访谈内分泌科医生和护士,从专业的角度出发,了解医生和护士可以为患者提供的居家健康管理服务；同时确认患者和家属在家庭和来院期间需要配合的工作内容；(4)访谈医院管理者,了解其对基于物联网的老年糖尿病患者居家健康管理的看法；(5)访谈卫生信息技术人员,了解现有信息技术能否实现以上被访者所述需求。3.问卷调查法本研究采用自填式问卷调查法对基于物联网的老年糖尿病患者居家健康管理模式的服务内容进行调查,目的是验证在大样本人群中,被调查者对服务内容的支持情况,从而为模式内容的确定提供依据。问卷内容包括调查对象个人基本情况和基于物联网的老年糖尿病患者居家健康管理服务的需求调查两大部分。调查对象的纳入标准为(1)参照世界卫生组织对老年人的界定,年龄≥60岁：(2)糖尿病患者；(3)自愿接受问卷调查；(4)意识清晰,能理解问卷内容并作答。在实地问卷调查前,已先征得调查单位和个人的知情同意,于2013年12月至2014年1月在广州市某三甲医院内分泌科选取来院就诊的200名老年糖尿病患者进行问卷调查,最终有效的调查样本量为186例。4.统计分析法本研究使用SPSS18.0对调查所得数据进行描述性统计分析、信度和效度分析和秩和检验,显著水平a=0.05；根据统计分析结果,最终确定了模式的服务内容,并探讨个体特征与老年糖尿病患者居家健康管理模式服务内容变量的关系。研究结果1.本文在半结构式访谈的基础上,初步确定了本研究模式的运行流程和服务内容。模式的运行流程：老年糖尿病患者居家自我监测血糖、血压等指标,并通过智能手机或平板电脑等医疗家庭健康终端将数据传送给医生,医生根据指标评估患者健康状况并给出健康指导意见,患者按医嘱居家改变生活方式,实现糖尿病健康管理。模式的服务内容：自我监测、健康评估、健康干预与指导、健康提醒、健康咨询、健康教育、一键呼叫、预约挂号、查看检查报告、健康游戏、APP下载。2.统计问卷所得结果,除健康游戏外所有条目的支持率均高于50%,且大部分条目的支持率在80%以上,说明被调查的186名老年糖尿病患者对居家健康管理服务的内容是肯定的。3.问卷调查的统计结果显示,19个条目中只有健康游戏的支持率低于50%,因此删除健康游戏,最终确定基于物联网的老年糖尿病患者居家健康管理模式的内容为自我监测、健康评估、健康干预、健康教育、健康咨询、健康提醒、一键呼叫、查看检查结果、预约挂号、APP下载。4.统计问卷所得结果,支持率在90%以上的内容条目集中在健康评估(96.%)健康教育(96.0%)、健康干预(93.3%)、健康咨询(92.4%)和健康提醒(91.3%),说明老年糖尿病患者对这五个方面的需求程度相对较高。5.新颖的居家健康管理的服务内容(一键呼叫、APP下载、预约挂号、查看检查结果)的支持率除一键呼叫(89.9%)外,其他均在70%到80%之间,和健康评估和健康教育相比支持率不高。6.不同性别和收入水平的老年糖尿病患者在模式服务内容的选择上没有统计学差异;而不同年龄、不同受教育程度和不同居住环境的老年糖尿病患者在模式服务内容的选择上有统计学差异。7.通过半结构式访谈和问卷调查法的结合使用,笔者明确了模式的运行流程和主要服务内容,并以此为切入点,将模式的服务内容嵌入到运行流程当中,构建了基于物联网的某三甲医院老年糖尿病患者居家健康管理模式,包括签订入组协议书、老年糖尿病患者居家健康监测、实施健康评估、开展健康干预、实施健康教育、开展健康跟踪及随访六个环节。研究结论基于物联网的老年糖尿病患者居家健康管理模式是连接医生与患者、医院与家庭的有效桥梁,在构建之初需要明确模式的运行流程和服务内容,本研究首先采用半结构式访谈,对影响模式构建的利益相关者进行需求分析,初步确定了模式的运行流程和服务内容,并通过问卷调查法验证在大样本人群中模式服务内容的支持情况,从而最终确定了模式的服务内容。将模式的内容进行整合,嵌入到模式运行流程中去,从而构建模式。根据研究需要,本研究以模式为理论基础,研发设计老年糖尿病患者居家健康管理系统。老年糖尿病患者通过使用系统,体验居家健康管理服务,完成健康监测、健康评估、健康干预、健康教育及跟踪随访的健康管理全过程。