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目的:目前,糖尿病和骨质疏松在中老年人群中均有较高的发病率和致死率。糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者,其骨质疏松的发病率越来越高,2型糖尿病患者早期防治骨质疏松已是医学和社会共同关注的焦点问题。骨质疏松为2型糖尿病患者在骨骼系统的并发症,发病机制复杂,具体机制尚未清楚。糖尿病患者由于长期存在高血糖状态,胰岛素缺乏或胰岛素抵抗,雌激素分泌异常,脂肪细胞因子含量及功能改变,以及糖尿病并发症,均影响骨代谢的过程。其中,研究发现许多脂肪细胞因子参与2型糖尿病骨质疏松发生发展的重要过程。脂肪组织一方面能够储存能量,另一方面还能调节机体内分泌、物质代谢及炎症过程,是一个强大的内分泌器官。脂肪组织可以分泌多种激素和细胞因子,统称为脂肪细胞因子,包括瘦素(leptin)、脂联素(adiponectin)、抵抗素(resistin)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、分泌型卷曲相关蛋白5(secreted frizzled-related protein 5,Sfrp5)、脂肪细胞结合蛋白(adipocyte fatty acid-binding protein)等。脂肪细胞因子参与机体多种生理病理过程,包括炎症、凝血与抗凝、能量平衡,以及胰岛素抵抗、糖尿病和动脉粥样硬化等。Apelin是一种新型脂肪细胞因子,主要来源于脂肪组织,也可产生于其他许多组织,并分泌至血清发挥作用。Apelin在人体内分布广泛,最早作为G蛋白偶联受体的内源性配体被发现。目前已经证实,Apelin不仅是一种脂肪细胞因子,通过内分泌、旁分泌、自分泌等方式参与物质代谢;也是一种血管活性肽,拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、促进血管新生,影响糖尿病大血管及微血管病变;还是一种神经肽,参与糖尿病神经病变的发生发展。更重要的是,Apelin是一种胰岛细胞分泌肽,调节胰岛素的分泌和功能。Apelin与糖尿病这种密切的关系使其已成为糖尿病防治领域新的研究热点。本研究旨在通过测定2型糖尿病患者血清Apelin-13水平,进而分析血清Apelin-13水平与骨密度及其他生化指标的关系,探索2型糖尿病患者Apelin-13对骨代谢的影响,为2型糖尿病患者利用脂肪细胞因子防治骨质疏松提供一定临床试验依据。方法:自2014年9月至2014年12月,选取本院内分泌2科住院的2型糖尿病患者共87人,所有受试者均接受双能X线吸收测定仪(Dual Energy X-ray Absorptiometry,DEXA)检测正位腰椎(腰2-4),双侧髋部(股骨颈、ward三角、大转子、粗隆间)的骨密度(Bone Mineral Density,BMD),根据WHO骨质疏松诊断标准,将受试者分为骨量正常组,骨量减少组和骨质疏松(osteoporosis,OP)组进行统计分析。分别记录受试者的性别、年龄、身高、体重、糖尿病病程等相关资料,并计算体重指数(Body Mass Index,BMI),测定糖化血红蛋白。收集患者血清,应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清Apelin-13水平,放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)测定血清25-羟维生素D3(25(OH)D3)、1型原胶原N-端前肽(procollagen typeⅠamino-terminal propeptide,PINP)(骨形成)和I型胶原羧基端交联肽原(cross-linked c-telopeptide of typeⅠcollagen,ICTP)(骨吸收)。使用SPSS16.0对数据进行统计分析。结果:1 2型糖尿病中,骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组之间受试者的性别、年龄、身高、体重、血清PINP、ICTP水平有统计学差异(p<0.05);BMI、病程、糖化血红蛋白无统计学差异。2 2型糖尿病中,骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组中所有受试者各个部位骨密度与年龄、性别、BMI、病程、糖化血红蛋白、Apelin-13、25-羟维生素D3行多元回归分析:Apelin-13与双髋、腰2、腰3部位骨密度呈正相关,糖化血红蛋白与Lward、LG.T及Rward部位骨密度呈负相关,25-羟维生素D3与Rward、RIntertro、LIntertro及腰2、3、4部位骨密度呈正相关,BMI与L4骨密度呈正相关。3 2型糖尿病中,骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组之间血清Apelin-13水平差异分析采用方差分析,有统计学差异(p<0.001),且骨质疏松组血清Apelin-13水平低于骨量减少组,骨量减少组血清Apelin-13水平低于骨量正常组。4 2型糖尿病中,骨量正常组中,血清Apelin-13水平分别与PINP、体重、BMI呈正相关;糖尿病骨量减少组中,血清Apelin-13水平分别与25-羟维生素D3呈正相关,与ICTP呈负相关。结论:1 2型糖尿病患者骨密度受25-羟维生素D3、Apelin-13、BMI及糖化血红蛋白的影响,而与年龄、性别、病程、糖化血红蛋白无明显关联。2 2型糖尿病患者中,脂肪细胞因子Apelin-13影响骨吸收和骨形成过程。3 2型糖尿病骨质疏松患者具有以下特点:血清Apelin-13、25(OH)D3、PINP水平及BMI较低;年龄、血清ICTP水平较高。