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目的:探讨血清髓过氧化物酶(MPO)水平在急性冠脉综合征(ACS)诊断特别是鉴别诊断中的价值。 方法:将病例分为4组,(1)急性冠脉综合征组71例(不稳定心绞痛20例、急性ST段抬高性心肌梗死46例、急性非ST抬高性心肌梗死5例)、(2)稳定性心绞痛(SAP)组30例、(3)体检对照组54例、(4)其它胸痛组29例(主动脉夹层6例、心律失常5例、呼吸道感染4例、冠状动脉肌桥2例、肋间神经痛2例、心脏神经功能紊乱2例、消化性溃疡2例、病毒性心肌炎1例、扩心病1例、肺栓塞1例、胸腺增生1例、胸膜炎1例、肋骨骨折1例)。通过酶联免疫法(ELISA)测量血清 MPO的含量进行组间比较,并与目前常用的心肌损伤标志物心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白I(TNI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)进行特异性和敏感性对比。 结果:(1)ACS组患者血清MPO水平明显升高,与SAP组、体检对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)ACS组内不稳定心绞痛(UA)与急性心肌梗死(AMI)比较血清MPO水平无统计学差异(P>0.05),与心肌损伤标志物进行比较,MPO诊断UA的特异性和敏感性不高(ROC曲线下面积仅为0.481),但优于心肌损伤标志物。(3)ACS组与非ACS胸痛组相比,两组血清MPO水平无统计学差异。绘制ROC曲线,MPO诊断ACS的曲线下面积(AUC)为0.501,95％可信区间0.371-0.631,其鉴别诊断效能低于H-FABP、TNI、CK-MB、MYO。 结论:(1)髓过氧化物酶作为生物标记物对诊断和鉴别诊断ACS价值有限:对既往有冠心病史的病人有一定的预警意义,能鉴别不稳定心绞痛和稳定性心绞痛;对体检人员筛查潜在ACS风险有一定意义。(2)但在急诊鉴别胸痛就诊的病人是否为ACS(无论是UA还是AMI)均无鉴别诊断价值。(3)低密度脂蛋白和血糖的升高可能对诊断和鉴别诊断急性冠脉综合征有一定的帮助。