腹膜透析相关性腹膜炎炎症因子谱学的临床研究

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目的:检测PD相关性腹膜炎患者局部腹膜透析液中IL-6、IL-17A、MCP-1、TNF-α、hs-CRP的表达水平变化及其与患者相关临床指标的联系,探讨各项指标在腹膜炎中的诊断意义和价值;体外实验中进一步研究HPMC在PD相关性腹膜炎透析液中炎症因子谱变化中作用。方法:1.我院确诊的PD相关性腹膜炎患者16例,正常PD对照组20例,收集患者基本临床信息,留取患者腹膜透析液,用ELISA检测患者血清、PDE中hs-CRP,用luminex检测腹膜透析液中IL-6、IL-17A、MCP-1、TNF-α的表达水平及治疗过程中表达变化;2.体外原代培养HPMC,予以LPS在不同浓度(0,2,10,20,100ug/ml)刺激3h及lOug/ml不同时间(0,3,6,12,24h)刺激,real-time PCR检测刺激前后CRP、IL-6、IL-1β、IL-8、TGF-β、TNF-α、 ICAM-1、LDH的表达,阐明HPMC透析液中炎症因子谱变化中作用。结果:1.与正常PD患者相比,初治PD相关性腹膜炎患者腹膜透析液中IL-6、IL-17A、MCP-1、TNF-α、hs-CRP明显升高,随腹膜炎恢复,上述各项因子表达水平均逐渐降低;2.腹膜炎组患者与正常PD组,年龄、性别、BMI、原发病、透析时间等因素比较,P>0.05,均无统计学意义;3.腹膜炎组较正常对照组血hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞比值、PDE中hs-CRP、LDH均升高,P<0.05,有统计学意义;4.腹膜炎组较对照组血红蛋白、血总蛋白、白蛋白均降低,P<0.05,有统计学意义;5.腹膜炎组PDE中的hs-CRP显著高于对照组,予以抗感染治疗后逐渐降低,且不同预后患者表达水平不同,退出患者高于康复患者;6.在炎症因子影响因素相关性分析中,PDE中CRP与血清白蛋白水平呈负相关,r=0.553,P=0.026;血清hs-CRP与患者BMI、血清白蛋白、总蛋白水平均呈负相关,r分别为0.5,0.665,0.649,P均小于0.05;7.体外实验中,予以LPS不同浓度、不同时间干预HPMC后CRP、IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α、LDH、ICAM-1和TGF-β表达升高,其中TGF-p、IL-8、LDH均在3h时表达最高,提示其可在炎症早期发挥作用,IL-6、TNF-α、ICAM-1表达呈浓度依赖性,结论:(1)PDE中hs-CRP、IL-6、IL-17A、MCP-1、TNF-α可能作为PD相关性腹膜炎的早期诊断指标,且局部hs-CRP可用于腹膜炎预后判断。(2)HPMC可能是PD相关性腹膜炎过程中CRP、IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α、LDH、ICAM-1和TGF-β的来源之一,其生物学活性是PDE炎症因子谱学变化的重要调控因素。
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