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目的探讨动态心电图检测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)患者微伏级T波电交替(microvolt T-wave alternans MTWA)及心率变异性(Heart rate variability HRV)指标的变化,为ACS患者猝死进行危险分层、指导临床治疗,进一步探讨ACS患者MTWA的变化与冠状动脉病变部位及病变支数的相关性。方法利用动态心电图渐量修正技术(MMA)记录66例急性冠脉综合征患者,27例冠状动脉造影正常或冠状动脉狭窄≤50%患者的微伏级T波电交替,所有急性冠脉综合征患者均行冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%。分组:I组:急性心肌梗死(AMI)组38例;II组:不稳定型心绞痛(UAP)组28例; III组:对照组27例,为冠状动脉造影正常组或者冠状动脉狭窄≤50%。结果1. I组各MTWA指标明显高于III组对应指标,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),II组各MTWA指标均高于III组对应指标,差异无显著统计学意义(P>0.05),I组各MTWA指标明显高于II组对应指标,通道1(mv5)和通道3(mv3)TWA最大值差异有统计学意义(P<0.05)。2. I组患者单支病变组(Ia组)、双支病变组(Ib组)、三支病变组(Ic组)各通道MTWA指标均明显高于III组对应指标,除Ic组通道2(mv1)TWA最大值外差异均有显著统计学意义(P<0.01或P<0.05); Ia组、Ib组各通道MTWA指标明显高于Ic组对应指标,差异有显著统计学意义(P<0.01或P<0.05); Ia组各MTWA指标均高于Ib组各对应指标,通道2(mv1)TWA最大值差异有统计学意义(P<0.05)。3. II组患者单支病变组(Ⅱa组)、双支病变组(Ⅱb组)各通道MTWA指标均明显高于III组对应指标,除Ⅱb组通道1(mv5)和通道3(mv3)TWA最大值外差异均有显著统计学意义(P<0.01或P<0.05),Ⅱc组各通道MTWA指标均低于III对应指标,差异无显著统计学意义(P>0.05);Ⅱa组、Ⅱb组各通道MTWA指标明显高于Ⅱc组对应指标,除通道1(mv5)TWA最大值外差异均有显著统计学意义(P<0.05);Ⅱa组各通道MTWA指标与Ⅱb组各对应指标相比,无统计学意义(P>0.05)。4. I组患者通道1(mv5)TWA最大值与回旋支、右冠状动脉、病变支数成负相关且为中度相关;通道3(mv3) TWA最大值与右冠状动脉、病变支数成负相关且为中度相关,与回旋支成负相关但P>0.05;通道2(mv1)TWA最大值与右冠状动脉、回旋支、病变支数成负相关P均>0.05;三通道TWA最大值与前降支成正相关但P均>0.05。5. II组患者通道1 (mv5) TWA值与右冠状动脉、病变支数成负相关且为中度相关,与回旋支成负相关但P值>0.05;通道2(mv1)TWA值与右冠状动脉、回旋支、病变支数成负相关但P值均>0.05;通道3(mv3)TWA值与回旋支、病变支数成负相关且为中度相关,与右冠状动脉成负相关但P>0.05;三通道TWA值与前降支成正相关但P均>0.05。结论(1)动态心电图检测MTWA可作为急性冠脉综合征患者危险分层的参考指标。(2)三通道方法动态心电图检测MTWA受病变部位及病变支数的影响,Max TWA与前降支呈正相关,与回旋支、右冠呈负相关,单支病变患者TWA最大,双支和多支病变患者Max TWA值减小。