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一、研究背景:
脓毒性休克(Septic shock)是危重症患者中常见的并发症，其发病率、病死率十分高。近年来虽然脓毒性休克的治疗有了极大的进展，但仍是影响病患预后的重要因素。液体管理是脓毒性休克治疗的重要方面。尽管脓毒性休克的病死率在下降，但临床上脓毒性休克患者在液体治疗剂量上有极大的差异。液体量太少可能导致休克患者组织灌注不足，过多的液体治疗也存生风险。许多研究围绕着液体管理开展，对脓毒性休克患者液体量的多少进行了一系列的研究。
二、研究目的:
1、对脓毒性休克患者液体复苏后的液体管理进行分析，探讨液体平衡与患者病情严重程度之间的关系。
2、探讨脓毒性休克患者死亡风险的影响因素
三、研究方法:
收集来自2009年1月1日至2011年12月31日浙江省温州市温州医学院附属第一医院重症护室收住脓毒性休克患者119例。入选病例标准参照2001年国际脓毒性休克诊断标准。收集患者个人信息、急性生理和慢性健康评分(acutephysiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、脓毒性休克开始时及3天后的序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、每日出入量、血管活性药物使用情况、7天内乳酸值、CVP、MAP等。根据不同的液体平衡量及液体累积平衡量进行分组，对不同组别患者的年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、液体量、乳酸和病死率等进行比较。对脓毒性休克患者死亡风险的影响因素进行逐步COX比例风险回归分析。
四、研究结果:
1、死亡组的APACHEⅡ评分及休克3天后SOFA评分均高于生存组（P＜0.001，P＜0.001），研究中多巴胺的使用明显超过其他血管活性药物。
2、死亡组休克发生后前两天每日平衡补液量明显高于生存组(P=0.031，P＜0.001)，后4天两组间每曰液体平衡量无统计学差异。生存组与死亡组7天每日液体累积平衡量均有统计学差异，且生存组与死亡组在第2天与第3天差异最为明显(P=0.006,P=0.007）。
3、7天中按液体负平衡2天、3天、连续3天分组时死亡率差异有统计学意义（P=0.016，P=0.023，P=0.042），且负平衡组死亡率明显低于非负平衡组。
4、在按12小时补液量作四分位数分组的生存分析中，四组间生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。在按3天补液累积量作四分位数分组的生存分析中，第4组（液体累积平衡量最高的四分位组）生存率明显低于第1组（液体累积平衡量最低的四分位组），且差异有统计学意义（P=0.037），其余组间比较均无统计学差异(P＞0.05)。
5、休克3天后SOFA评分高分组（＞5分）的死亡风险是SOFA评分低分组（＜5分）的1.322倍（RR(ˇ)=1.322，P＜0.0001），3天累计液体平衡量＞3000ml组死亡风险是3天累计液体平衡量＜3000ml组的2.957倍(RR(ˇ)=2.957，P=0.012)。性别、年龄、APACHEⅡ评分、休克时SOFA评分未纳入COX比例风险回归方程。
五、研究结论:
1、APACHEⅡ评分可以有效对病情进行评估、对SOFA评分进行动态评分对病情发展的评估可能更有效。多巴胺在脓毒性休克患者的应用率明显高于其他血管活性药物。
2、死亡组休克发生后前两天的补液平衡量明显高于生存组。
3、脓毒性休克后期液体负平衡可能提高患者预后。
4、休克3天后SOFA评分＞5分及3天累计液体量＞3000ml的患者死亡风险更高。