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目的:脑血管疾病是目前世界范围内病残率和病死率最高的疾病之一,我国脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势,发病年龄也趋于年轻化,其中缺血性脑血管病最为多见,占75%-90% [1]。缺血性脑血管疾病虽然在急性期的致死率低,但致病致残率高,这就使得对于脑血管疾病的发病机制、临床早期诊断和治疗显得尤为重要,对于缺血性脑血管疾病的研究已经成为各相关学科的热点。分水岭脑梗塞( cerebral watershed infarction ,CWSI)是指发生于脑组织内相邻两条或三条脑内大血管供血区交界区域,以局部血为基本病理变化的一种缺血性脑血管疾病。此类脑梗塞约占脑梗死的2.6%-16.6% ,临床上出现相应的神经功能障碍,约60%为老年人发病[2]。CWSI是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病,与一般脑血栓形成不同,有自己的好发因素,发生机制、特殊的病灶形态表现、特殊的病灶位置及症状体征,以及相关的治疗。对于分水岭脑梗塞发病机制方面,现在的观点认为低血容量及低血压,脑内供血动脉的狭窄,微栓子的脱落,血液流变学的变化等发病机制之间相互作用,共同发挥作用导致脑分水岭梗塞的发生。这些是近年对于CSWI的病因及其发病机制的新认识,但对于分水岭脑梗塞发病机制方面仍存在争论,仍需要影像学方面的进一步研究和发展对其提供直接的证据支持。近些年来,由于CT、MRI的推广应用,对于CSWI的定位诊断、损害范围提供了直接证据,对于探究CSWI的病因发病机制,进一步提高对CWSI的认识,从而指导临床治疗提供了可能。本文旨在通过研究急性期与亚急性期发生于单侧脑分水岭区单发病灶梗塞的临床特点和影像学表现,探讨研究脑分水岭脑梗塞在发病机制方面的特殊性。方法:回顾性的研究于2010年3月-2010年9月间临床拟诊为脑梗塞,并于河北医科大学第二附属医院行CT或MRI检查的377例病人,其中男性246例,女性131例,男女性别比例为1.9:1。年龄范围从26岁到90岁,平均年龄59.5+9.1岁,其中大于等于60岁者208例,小于60岁者为169例。病人的症状出现的时间最早为1h,最长为10天,平均症状出现的时间为47小时。症状处于超急性期病人例数为272人,处于急性期与亚急性期的病人为105人。病例出现的主要临床症状包括肢体无力,言语不清,头昏,恶心呕吐,视物模糊等。377例病人中有177例仅行CT检查,50例仅行MRI检查,150例病人性CT及MRI检查,检查的间隔时间为两天的共118例,间隔三天的32例,CT及MRI检查的时间均在症状出现的10天之内。按照病灶发生的部位不同,首先将病例分为分水岭脑梗塞组与非分水岭脑梗塞组。采用SPSS 17.0统计学软件,两组之间的比较,定量资料符合正态分布的用t检验P<0.05有统计学意义。结果:377例病人中,分水岭脑梗塞组共174例,发生率为46.1%。其中单发病灶为86例,多发病灶88例。非分水岭脑梗塞组共194例,其中单发病灶为159,多发病灶35例(男性14例女性9例;大于等于60例14例小于9例)。其它未能确定的病变范围的为9例。按照非分水岭脑梗塞的供血血管分组如下:非分水岭脑梗塞单发病灶中大脑中动脉区114例,大脑前动脉区9例,大脑后动脉36例。非水岭脑梗塞多发病灶大脑中动脉供血区23例大脑后动脉8例,大脑后动脉1例。在各血管供血区域内性别及年龄对于单发病灶的发生率P值小于0.05,没有统计学意义,然而两组之间单发病灶的发生率之间有统计学意义。非分水岭区脑梗塞单发病灶(共159例)中皮层受累的病例62例,仅累及皮质下结构的为97例。分水岭脑梗塞单发病灶(共86例)中皮层受累的病例为29例,仅累及皮层下结构的为57例,两组累及皮层发生率之间没有统计学意义。非分水岭脑梗塞及分水岭脑梗塞单发病例。梗塞后出血共11例,发生率4%,其中发生与非分水岭脑梗塞组为9例,发生于分水岭脑梗塞为2例。两组之间没有统计学意义。非分水岭脑梗塞及分水岭脑梗塞单发病例。大面积脑梗塞仅发生于两组病例中皮层受累的病人中,其中发生于非分水岭脑梗塞组单发病灶中为18例,发生于分水岭脑梗塞组单发病例中的为2例。两组之间差异有统计学意义。两组病人仅累及皮质下结构的病例,分水岭脑梗塞组仅累及皮层下结构,病变大小平均为2.8+0.8。非分水岭脑梗塞组仅累及皮层下结构,病变大小为2.0+0.5。两组病变大小的差异有统计学意义。结论:1通过这项研究我们发现,分水岭区脑梗塞多发病灶发生率高于非水岭区脑梗塞,这可能与脑分水岭区脑梗塞发病机制中占主要地位的低血容量及低血压有关。2分水岭区与非分水岭区脑梗塞单发病灶累及皮层的概率与发生梗塞后出血的概率一致,这与两者发病机制中占主要作用的脑栓塞有关,这也说明分水岭区脑梗塞中微栓子也是重要的发病机制。3分水岭区与非分水岭区脑梗塞单发病灶中大面积脑梗塞发生率差异,大面积脑梗塞更容易发生于非分水岭区,这与大面积脑梗塞发生在大脑中动脉的梗塞较多和分水岭区脑梗塞大多与颈内动脉狭窄与梗塞有关。4分水岭区较非分水岭区脑梗塞皮层下结构单发病灶的最大径为小。