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研究背景:结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一,无论是发病率还是死亡率都居于高位。转移和复发是其预后不良的首要原因,主要转移形式为淋巴道转移和血行转移。转移淋巴结周围的静脉常易受到癌组织侵犯,有时在结直肠癌周围脂肪组织中的血管周围,神经周围或者血管内等部位癌组织会形成孤立性的肿瘤结节,被称为结直肠癌旁肿瘤沉积(pericolonic tumor deposits,PTDs)。既往研究已经证明了癌旁肿瘤结节与结直肠癌的预后密切相关。然而,癌旁肿瘤结节在结直肠癌分期中的价值定位仍存在较大的争议。目前尚无大样本的研究对癌旁肿瘤结节及其数量在肿瘤分期中的定位进行分析。研究目的:明确癌旁肿瘤结节及其数量是否对分期提供新的有意义的临床信息,对癌旁肿瘤结节及其数量在肿瘤分期中的价值定位进行评估。研究方法:本研究从美国SEER数据库收集2010至2013年癌旁肿瘤结节数目已知的病例,共63942例。使用Kaplan-Meier方法评估生存期。利用COX回归评估死亡风险,分析癌旁肿瘤结节及其数量对结直肠癌患者死亡率的影响。随后,我们使用多因素Logistic回归模型分析了淋巴结转移与癌旁肿瘤结节对远处转移的影响。所有的统计方法都是使用统计软件SPSS.V20.0。研究结果:COX回归分析显示癌旁肿瘤结节为结直肠癌患者死亡率的独立预测因子,1至2个癌旁肿瘤结节组和3个以上癌旁肿瘤结节组患者的死亡风险分别是癌旁肿瘤结节阴性组的1.24倍和1.51倍。Logistic回归分析显示:与单独的N1期或N2期相比较,合并癌旁肿瘤结节是提示远处转移更有力的指标。伴癌旁肿瘤结节的NO期患者发生远处转移的可能性与单独N1期患者相似;伴3个以上癌旁肿瘤结节的N1期患者远处转移OR值为8.80,与单独N2期患者对比(OR=5.98),是提示远处转移更有力的指标。在单独的肝转移及肺转移类型中也有相似的趋势。伴3个以上癌旁肿瘤结节的N2期是提示远处转移最有力的指标。并且在生存分析中,伴3个以上癌旁肿瘤结节的N1期患者的中位生存期短于单独N2期患者(37个月vs 41个月),伴3个以上癌旁肿瘤结节的N2期患者的中位生存期与发生远处转移患者的中位生存期相似(23个月vs 24个月)。研究结论:癌旁肿瘤结节是提示结直肠癌患者预后不良的独立预测因子。癌旁肿瘤结节能为分期提供更多的有意义的临床信息,因此在分期过程中仅仅在缺乏淋巴结转移的情况下才考虑癌旁肿瘤结节会导致有意义的预后信息的缺失。我们的建议有四点:第一、无淋巴结转移情况下,癌旁肿瘤结节可视为N1期;第二、应将癌旁肿瘤结节加入到N分类中共同引导N分期;第三、合并3个以上癌旁肿瘤结节的N1期患者应被视为N2期;第四、也许合并3个以上癌旁肿瘤结节的N2期患者可以被视为一种特殊的转移形式,应归为pM。当然癌旁肿瘤结节在肿瘤分期中具体的定位仍需要大量的临床证据支持。