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目的:探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平对心血管特异性炎性标志物血清正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)的影响及其与冠脉病变的关系。方法:1选取2015年1月至2015年8月在沧州市中心医院住院治疗并且入院时距离胸痛症状发作12小时以内ACS患者182例,所有患者均行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG),将入院24小时内的空腹血糖水平≥7mmol/L定义为空腹血糖增高,无糖尿病史患者需同时符合入院糖化血红蛋白(Hb A1c)<6.5%,根据患者入院空腹血糖水平是否≥7mmol/L,并结合既往有无糖尿病史将所有患者分为以下四组:A组(n=53),空腹血糖不高的无糖尿病史患者。B组(n=40),空腹血糖增高的无糖尿病史患者。C组(n=41),空腹血糖不高的糖尿病患者。D组(n=48),空腹血糖增高的糖尿病患者。2所有入选ACS患者入院后详细记录临床资料,包括年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、收缩压(SBP)、高血压病史、既往心肌梗死病史、冠状动脉介入治疗(PCI)史、脑卒中史、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、ACS类型、既往药物史、糖尿病患者既往口服降糖药和胰岛素的应用史、Killp分级、GRACE评分等,比较各组间指标是否有差异。3所有ACS患者均于入院24小时内清晨空腹抽取肘静脉血,用于测定空腹血糖、PTX3、超敏C反应蛋白(hs-CRP),比较各组间PTX3水平、hs-CRP水平的差异。4根据造影结果采用Gensini积分对冠脉病变程度进行量化评价,同时记录冠脉病变支数和冠脉病变特征,比较各组间Gensini积分、弥漫病变、冠脉病变支数的差异。5根据冠脉造影结果进一步将所有患者分为三个亚组:单支病变组、双支病变组和3支或左主干病变组,比较此3组患者组间一般临床资料的差异,同时比较3组间PTX3水平、hs-CRP水平、空腹血糖水平的差异。6对糖尿病和非糖尿病患者分别进行空腹血糖和PTX3、Gensini积分间的相关性分析。7分析空腹血糖水平和PTX3水平对3支或左主干病变的预测价值。结果:1四组ACS患者临床基本资料包括年龄、性别、吸烟史、BMI、SBP、高血压病史、既往心肌梗死病史、PCI史、脑卒中史、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ACS类型、既往服用药物史、糖尿病患者既往口服降糖药和胰岛素的应用史等均无统计学差异((49)>0.05)。2四组ACS患者Killp II~IV分级具有统计学差异((49)<0.05),其中以B组和D组所占比例较高。3四组间GRACE评分差异有统计学意义((49)<0.001),其中B组(143±26)和D组(134±33)GRACE评分高于A组(113±26)和C组(114±20)。4四组ACS患者血液标志物的比较,四组患者PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均有统计学差异((49)<0.01),空腹血糖增高的ACS患者的PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均高于空腹血糖不高的ACS患者,其中B组患者PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均明显高于A组和C组,B组hs-cTnI峰值高于D组,D组PTX3和hs-CRP均高于C组,并且均具有统计学差异((49)<0.01),虽然B组与D组炎性标志物PTX3和hs-CRP无统计学差异,但B组PTX3和hs-CRP水平均较D组增高。5四组ACS患者冠脉造影特点比较:5.1四组间Gensini积分比较有统计学差异((49)<0.001),其中B组和D组均较A组和C组增高,并且具有统计学差异((49)<0.01);5.2四组间弥漫病变比较有统计学差异((49)<0.001),其中D组弥漫病变所占比例明显高于其他3组;5.3四组间冠脉病变支数比较有统计学差异((49)<0.001),A组和C组以单支病变较多,而B组和D组以3支或左主干病变较多。6根据冠脉病变支数分的3个亚组间的年龄、性别、吸烟史、SBP、高血压病史、既往心肌梗死病史、PCI史、ACS类型、TG、TC、LDL-C的比较均无统计学差异,不同冠脉病变支数组间糖尿病患病率((49)=0.003),空腹血糖水平(P<0.001)、PTX3(P=0.001)和hs-CRP(P<0.001)的差异均有统计学意义。3支或左主干病变组糖尿病患病率、空腹血糖水平、PTX3和hs-CRP均较单支病变组增高。7空腹血糖水平与PTX3和Gensini积分的相关性分析:7.1所有入选的四组ACS患者,空腹血糖水平和PTX3水平(相关系数r=0.564,(49)<0.001)、Gensini积分(相关系数r=0.508,(49)<0.001)呈正相关;7.2非糖尿病的ACS患者(A组和B组),空腹血糖水平和PTX3(相关系数r=0.577,(49)<0.001)、Gensini积分(相关系数r=0.606,(49)<0.001)呈正相关;7.3 ACS合并糖尿病患者(C组和D组),空腹血糖水平和PTX3(相关系数r=0.412,P<0.001)、Gensini积分(相关系数r=0.418,(49)<0.001)呈正相关。8空腹血糖水平和PTX3水平对3支或左主干病变的预测价值:8.1所有入选的四组ACS患者PTX3和空腹血糖水平ROC曲线下面积分别为(0.706,95%CI=0.583~0.829;(49)=0.004)和(0.746,95%CI=0.610~0.881;(49)=0.001);8.2对于非糖尿病的ACS患者(A组和B组),PTX3和空腹血糖水平ROC曲线下面积分别为(0.645,95%CI=0.560~0.729;(49)=0.002)和(0.724,95%CI=0.643~0.804;(49)<0.001);8.3对于糖尿病合并ACS患者(C组和D组),PTX3和空腹血糖水平ROC曲线下面积分别为(0.573,95%CI=0.439~0.707;(49)=0.288)和(0.670,95%CI=0.545~0.795;(49)<0.013)。结论:1无论既往是否有糖尿病病史,空腹血糖增高的ACS患者,PTX3水平、Killp分级、GRACE评分均较高,冠脉病变程度更严重,并且非糖尿病患者PTX3增高程度大于糖尿病患者。2 3支或左主干病变的ACS患者,糖尿病患病率、空腹血糖水平、PTX3水平和hs-CRP水平均较单支病变组增高,并且空腹血糖水平与PTX3水平、冠脉狭窄程度存在正相关。3对于所有ACS患者,空腹血糖水平对3支或左主干病变有一定预测价值,而对于非糖尿病患者,PTX3水平对3支或左主干病变有一定预测价值。