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前言：羟乙基淀粉用于术前急性高容量血液稀释是实施血液保护、减少异体输血的重要措施之一。本研究的目的是：(1)评价贺斯(HES200/0.5)和万汶(HES130/0.4)对凝血功能的影响，比较二者在实施急性高容量血液稀释时对凝血功能影响的异同。(2)评价贺斯和万汶用于急性高容量血液稀释对凝血系统的安全性。
方法：选取60例ASAI-Ⅱ级，年龄18-65岁手术患者，随机分为3组：对照组、贺斯组及万汶组。对照组按照常规液体治疗方案，首先输注乳酸林格氏液(RLS)6-8ml/kg/hr，术中根据出血量、尿量及循环指标输注贺斯。贺斯组及万汶组分别使用两种制剂以20ml/kg/hr速度输注，扩容量20ml/kg。所有病例选择全麻。输液后30分钟，以芬太尼4μg/kg、万可松0.1mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉诱导插管，术中监测呼气末二氧化碳浓度(ETCO2)及食道体温，异氟醚/氧气维持麻醉。分别在输液前、输液后即刻及输液后1小时检测：(1)血常规指标：红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)；(2)凝血酶原时间(PT)；(3)血小板聚集功能：ADP(浓度5μmol/l)诱导的血小板最大聚集率；(4)凝血全过程监测：Sonoclot玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝结速率(CR)、血小板功能(PF)和达峰时间(TP)。贺斯组和万汶组测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:C)、vonWillebrand因子含量(vWF)，及平均血液稀释度、平均FⅧ:C下降程度和平均vWF下降程度。结果：(1)贺斯组和万汶组输液后1小时PT分别从12.06±0.70s和12.02±0.33s延长至13.76±1.13s和13.23±0.68s；APTT分别从29.16±4.52s和30.59±4.81s延长至35.28±5.68s和33.66±4.41s，均与稀释前存在显著差异(p＜0.05)。(2)贺斯组和万汶组输液后即刻平均FⅧ：C下降程度(33.3％和38.4％)，均大于两组的血液稀释度(20.6％和24.5％)；而vWF的下降程度与血液稀释程度则基本一致；输注后1小时两组FⅧ：C均较输液后即刻回升，但两组间无统计学差异(p＞0.05)。(3)贺斯组和万汶组输液后即刻血小板最大聚集率分别从36.06±12.63％和33.50±10.00％降至13.17±10.20％和17.06±7.75％，输注后1小时则显著回升至20.50±9.43％和24.43±6.38％(p＜0.05)。(4)贺斯组和万汶组输液后1小时Sonoclot的PF值分别从2.58±0.67和2.98±0.90降至2.06±0.80和2.09±1.17，差别具有显著性意义(p＜0.05)。(5)与对照组相比，贺斯和万汶组对凝血有一定的影响，但从凝血全过程分析，不存在统计学差异(p＞0.05)。
结论：与常规补液相比，20ml/kg/hr的急性高容量血液稀释，贺斯或万汶对FⅧ：C、vWF、血小板最大聚集率、Sonoclot的PF值影响轻微，不会显著抑制凝血过程，其抑制作用在停用后可很快消失。两种制剂对凝血的影响无明显差异。