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[目的]小脑扁桃体下疝畸形(Chiari Malformation,CM)又称Chiari畸形或Amold-Chiari畸形,最早于1891年由奥地利病理学家Chiari提出并作出分型,其中Chiari畸形Ⅰ型在临床上最常见,针对小脑扁桃体下疝畸形目前手术是唯一有效的治疗方法,但是目前临床上的手术方式多样,其中又以单纯后颅窝减压和后颅窝减压加硬膜成形术最常用,但是针对这两种手术方式的术后临床症状改善和并发症情况又有争议,于是,我们针对这一争议进行了一项病例对照研究和meta分析,以评估单纯后颅窝减压和后颅窝减压加硬膜成形术在CM-I患者术后临床症状改善和术后并发症方面的影响。[方法]第一部分:收集昆明医科大学第一附属医院微创神经外科2009年1月至2018年9月确诊并行手术治疗的小脑扁桃体下疝畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症患者的详细资料,共49例,进行以下分析:①比较PFD组与PFDD组的年龄、性别等基本资料的差异性;②比较PFD组与PFDD组的术后短期和长期临床症状改善率、影像学变化、并发症发生率的差异性。第二部分:运用计算机检索:Embase、Cochrane、ScienceDirect、Pubmed、Medline、Ovid、谷歌学术、万方、知网等数据库自建库以来到2019年的文献,筛选文中对PFDD与PFD进行了比较分析的随机对照研究或非随机对照研究。文中主要观察指标是术后临床症状和影像学改善情况,术后并发症,二次手术率。[结果]第一部分:我科共49例病例符合纳入标准,其中男17例,女32例,年龄12～57岁,平均39.2岁,病程2周～6年,平均2.8年,随访时间3月～5年,平均2.3年;PFD组21例,PFDD组28例,在近期(出院当天)临床症状改善方面,PFDD组优于PFD组(P=0.045);术后并发症方面,PFDD组高于PFD组(P=0.018);因病例随访时间长,部分病例未能完成随访,通过电话随访、门诊复查等方式完整随访6个月的病例共35例,PFD组15例,PFDD组20例,经卡方检验得P=0.028,即PFDD组远期临床症状改善情况优于PFD组;术后6个月有MRI片子的病例共30例,PFD组13例,PFDD组17例,用卡方检验分析患者术后6个月小脑扁桃体改善情况,P=0.03,提示:PFDD组术后小脑扁桃体回缩率高于PFD组;分析患者术后6个月脊髓空洞情况,P=0.027,提示:PFDD组术后脊髓空洞改善率高于PFD组。第二部分:在各数据库中共检索了 1483篇文献,其中有10篇符合纳入标准(共3188例,其中PFDD 1383例,PFD 1805例),回顾性对照研究9篇,前瞻性随机对照研究1篇。PFDD组的脊髓空洞术后改善率高于PFD组[O)R=5.53,95%CI(2.86,10.69),P<0.00001];PFDD组的术后临床症状总改善率高于PFD 组[OR=2.53,95%CI(1.30,4.91),P=0.006];PFDD 组的术后总并发症发生情况高于 PFD 组[OR=3.46,95%CI(1.40,8.59),P=0.007];PFDD组与PFD组的二次手术比较无统计学意义[OR=0.37,95%CI(0.10,1.31),P=0.12];PFDD组术后脑脊液漏的发生率高于PFD组[OR=4.79,95%CI(1.80,12.73),P=0.002];PFDD组术后假性硬脑膜膨出的发生率高于PFD组[OR=1.89,95%CI(1.28,2.79),P=0.001];PFDD 组与 PFD 组术后切口感染对比无统计学意义[OR=1.44,95%CI(0.57,3.59),P=0.44];PFDD 组与PFD组术后枕部疼痛发生率对比无统计学意义[OR=1.49,95%CI(0.46,4.89),P=0.51];PFDD组与PFD组术后皮下积液发生率对比无统计学意义[OR=1.71,95%CI(0.50,5.80),P=0.39]。[结论]1.针对CM-I合并脊髓空洞的患者在术后临床症状改善方面后颅窝减压加硬膜成形术效果优于后颅窝减压术。2.针对CM-I合并脊髓空洞的患者在术后影像学改善方面后颅窝减压加硬膜成形术效果优于后颅窝减压术。3.针对CM-I合并脊髓空洞的患者在术后并发症发生率上后颅窝减压加硬膜成形术高于后颅窝减压术。4.结合我科病例分析的数据和meta分析的数据可得:后颅窝减压加硬膜成型术更适合于CM-I合并脊髓空洞的患者,它可以让患者从中获得更多的收益。