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目的探讨在CT泌尿系成像中能谱CT虚拟平扫(VNC)替代真实平扫(TNC)的可行性,以便优化泌尿系统的影像检查,减少患者的辐射剂量。方法回顾性分析24例临床怀疑泌尿系占位而行CT泌尿系成像的患者,分别测量并比较TNC和VNC两组图像的客观指标(噪声、对比噪声比、辐射剂量、结石大小及检出率)及两位医师对图像质量主观评分值。客观指标运用配对t检验,图像质量主观评价结果运用秩和检验方法进行统计学分析。结果VNC图像肾皮质噪声值为(10.31±2.34),肾髓质噪声值为(10.64±2.76),肾皮质对比噪声比为(2.37±0.98),肾髓质对比噪声比为(2.14±1.08);TNC图像肾皮质噪声值为(9.56±1.46),肾髓质噪声值为(9.46±1.57),肾皮质对比噪声比为(2.42±0.97),肾髓质对比噪声比为(2.40±1.14);VNC和TNC图像的噪声及对比噪声比差异均无统计学意义。能谱CT虚拟平扫CT尿路造影患者接受的容积CT剂量指数为(21.62±2.46)m Gy,剂量长度乘积为(1069.05±122.46)m Gy·cm,有效辐射剂量为(16.04±1.84)m SV;常规CT尿路造影检查患者接受容积CT剂量指数为(29.07±2.85)m Gy,剂量长度乘积为(1440.17±158.01)m Gy·cm,有效辐射剂量为(21.60±2.37)m SV,差异有统计学意义(P<0.05),有效辐射剂量减少了25.74%。>10mm结石在传统平扫图像上测得平均直径约(18.06±6.48)mm,在虚拟平扫图像上测得平均直径约(17.98±6.35)mm;6~10mm的结石在传统平扫图像上测得平均直径约(7.83±1.15)mm,在虚拟平扫图像上测得平均直径约(7.73±0.89)mm;3~5mm结石在传统平扫图像上测得平均直径约(4.19±0.48)mm,在虚拟平扫图像上测得平均直径约(4.00±0.46)mm;≥3mm的结石在TNC和VNC图像上直径差异无统计学意义。6mm以上结石在传统平扫和虚拟平扫图像上的检出情况无差异,3~5mm结石在VNC图像上漏检一个,检出率达到90%以上,3mm以下较小结石VNC完全未检出。两位放射科医师对TNC和VNC图像质量评价具有高度一致性,Kappa值均>0.6,对VNC图像主观评分集中3分和4分,对于TNC图像主观评分集中4分和5分,主观评分均≥3分。结论CT泌尿系成像中,利用能谱CT虚拟平扫替代常规平扫,不仅节省了患者的检查时间和费用,而且在图像质量满足临床诊断需求下有效减少辐射剂量。