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目的:回顾性分析弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床资料,比较CHOP与R-CHOP方案的疗效,探讨影响预后的危险因素。方法:收集2008年1月至2019年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院血液科经病理和免疫组化确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤的169例初诊患者的病例资料,分析临床特点。将符合纳入标准的117例初治患者按化疗方案的不同分为CHOP组(n=60)和R-CHOP组(n=57),比较两组的一般临床资料。所有患者治疗21天为1个化疗周期,接受4个周期以上的治疗,化疗结束后比较两组方案的疗效,并进一步分析两组在病理分型、IPI评分和年龄分层后的治疗效果。对所有患者进行随访,观察患者的生存率和无进展生存率,分析年龄、临床分期、IPI评分、病理分型、血清LDH、β2-微球蛋白、移植以及化疗周期与预后的关系。用SPSS26.0软件分析数据,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验和非参数检验,用Kaplan-Meier方法分析影响预后的单因素并绘制生存曲线,多因素分析采用COX回归模型,P<0.05认为有统计学意义。结果:1.169例初诊患者中,男性101例,占59.8%,女性68例,占40.2%。最高年龄86岁,最低年龄7岁,中位年龄56岁,平均年龄54±16.01岁。原发淋巴结内的患者62例,占36.7%;结外患者107例,占63.3%,其中胃肠道31例,韦氏环26例,皮肤8例,鼻腔/鼻窦9例,脾脏6例,中枢和乳腺各4例,肾上腺和骨各3例,睾丸、纵膈、腮腺、颌下腺各2例,甲状腺、肾脏、胸壁、子宫和卵巢各1例。2.CHOP组60例患者,19例完全缓解,25例部分缓解,CR率31.7%,PR率41.7%,总有效率73.4%;R-CHOP组57例患者,33例完全缓解,17例部分缓解,CR率57.9%,PR率41.7%,总有效率87.7%;两组CR率的差异有统计学意义(P<0.05)。中位随访49个月,CHOP组3年、5年的生存率分别为67.5%、49.3%,3年、5年的无进展生存率分别为63.1%、36.5%,中位生存期59个月,平均OS时间79个月。R-CHOP组3年、5年的生存率分别为87.2%、73.2%,3年、5年的无进展生存率分别为79.2%、67.4%,中位生存期未达到,平均OS时间105个月。两组的生存率差异均有统计学意义(P<0.05)。3.根据预后相关的危险因素分层分析,结果显示:GCB型患者41例,其中CHOP组18例,有8例完全缓解,CR率44.4%,R-CHOP组23例,有15例完全缓解,CR率65.2%,两组CR率、OS率和PFS率差异均无统计学意义(P>0.05);non-GCB型患者55例,其中CHOP组33例,有6例完全缓解,CR率18.2%,R-CHOP组22例,有14例完全缓解,CR率63.6%,两组的CR率、OS率和PFS率差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≤60岁患者中CHOP组36例,10例完全缓解,CR率为27.7%,R-CHOP组39例,26例完全缓解,CR率为66.7%,且两组CR率和PFS率差异有统计学意义(P<0.05);年龄>60岁患者中CHOP组24例,7例完全缓解,R-CHOP组18例,8例完全缓解,CR率分别为29.2%和44.4%,两组CR率、OS率和PFS率差异无统计学意义(P>0.05)。IPI评分0-2分的患者中CHOP组33例,有12例完全缓解,R-CHOP组35例,有25例完全缓解,CR率分别为36.3%、71.4%,两组CR率和PFS率差异有统计学意义(P<0.05);3-5分患者中CHOP组20例,有4例完全缓解,R-CHOP组18例,有8例完全缓解,CR率为20%和44.4%,两组CR率和OS率差异无统计学意义(P>0.05)。4.采用单因素分析,结果显示:Ⅰ、Ⅱ期患者2、3、5年生存率高于Ⅲ、Ⅳ期患者,分别为97.1%、93.9%、76%和87.9%、67.2%、49.6%。5年生存率IPI评分低的患者高于IPI评分高的(69.5%VS 37.9%);年龄≤60岁组高于年龄>60岁组(68%VS 43%);non-GCB型低于GCB型(49%VS 73.5%);移植组高于未移植组(78.8%VS 54%)。患者的年龄、IPI评分、临床分期、病理分型和是否移植差异均有统计学意义(P<0.05),而化疗周期、血乳酸脱氢酶和β2-微球蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步行多因素COX回归模型分析,结果显示临床分期是影响本研究患者长期生存的独立危险因素(P<0.05)。5.本研究117例患者的3年总生存率为75.8%,5年生存率为58.3%,平均生存期为89个月。结论:1.弥漫大B细胞淋巴瘤在各年龄段均可发病,中老年人居多,男性多于女性。好发于淋巴结,但常伴有结外侵犯,主要累及胃肠道和韦氏环。2.对于初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者,R-CHOP方案不仅获得很好的近期疗效,还可延长生存期和进展时间,是治疗DLBCL的首选化疗方案。3.对于年轻、non-GCB型和低危/中低危患者,使用R-CHOP方案可以提高CR率,延长疾病的进展时间。4.年龄>60岁、临床分期Ⅲ/Ⅳ、non-GCB型、IPI评分高(3-5分)以及未行造血干细胞移植是影响弥漫大B细胞淋巴瘤预后的不良因素,其中临床分期是影响患者生存最危险的因素。