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目的:采用二分法,比较Wells评分、简易Wells评分和主观经验评分对肺栓塞发病风险的预测能力,并探讨呆用Wells评分进行临床可能性评估与D-二聚体相结合的诊断策略在疑似肺栓塞患者筛选中的有效性和安全性。方法:对2007年8月至2008年8月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的所有符合入选标准的疑似肺栓塞患者进行前瞻性调查,采用Wells评分二分法将其分为不可能组(Wells评分≤4)和可能组(Wells评分＞4)。所有病人均进行D-二聚体检测。不可能组且D-二聚体阴性的患者进入3个月随访期;其余患者进行影像学等相关检查,对确诊肺栓塞患者进行溶栓或抗凝治疗,排除的患者则进入3个月随访期。所有患者同时采用主观经验评分和简易Wells评分。结果:肺栓塞患者36例,非肺栓塞患者104例,肺栓塞总患病率为25.7%。Wells评分、简易Wells评分、主观经验评分诊断肺栓塞的敏感性分别为72.2%、75.0%、61.1%,特异性分别为53.8%、42.3%、65.4%,阴性预测值(NPV)分别为87.2%、86.2%、75.9%,三种评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.749(95%CI:0.650-0.847)、0.712(95%CI:0.603-0.820)和0.612(95%CI:0.489-0.732)。Wells评分≤4且D-二聚体阴性共55人,2人在3个月随访中发生肺栓塞,发生率占总人数的1.4%。Wells评分≤4且D-二聚体阴性的敏感性、特异性、阴性预测值分别为94.5%、50.9%、96.4%,单独使用D-二聚体诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阴性预测值为80.0%、70.5%、91.4%。结论:Wells评分及简易Wells评分较主观经验评分能更准确的预测肺栓塞的发病风险,前两者相似。单独使用临床预测评分和D-二聚体排除疑似肺栓塞患者均存在一定的假阴性。当Wells评分为不可能且D-二聚体阴性时,排除疑似肺栓塞患者更加安全有效。