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目的:皮质下含铁血黄素沉积(cortical superficial siderosis,cSS)是颅内的微小出血后导致含铁血黄素沉积的影像学症状。高血压性脑出血及脑血管淀粉样变性(cerebral amyloid angiopathy,CAA)相关脑出血约占自发性脑出血的90%。本文探讨了脑小血管病变的影像学诊断与脑出血的相关因素、以及他们对病情的评估和对预后的影响。通过探讨皮质下含铁血黄素沉积在脑血管淀粉样变性相关性脑出血患者中的危险因素分析其对患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法,入组241例自发性脑出血患者,在发病3天内经CT诊断确诊,所有患者在发病5天内行MRI检查以明确皮质下含铁血黄素沉积、脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)和脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)等脑小血管影像学表现。并在发病后1年内定期随访后续的临床脑血管事件。结果:一共入组241例脑出血患者,深部出血有185例,脑叶出血有56例。发现脑叶出血皮质下含铁血黄素沉积的百分比多于深部出血(13例,23.2%较12例,6.5%,P<0.001)。根据改良Boston的脑血管淀粉样变性诊断标准发现可能脑血管淀粉样变性的患者有42例(17.4%)。伴有cSS的可能CAA者16例,其中9例(9/16)在1年内死亡或再发脑出血,发生率高于无cSS的可能CAA相关脑出血(P=0.015)。Kaplan-Meier显示伴有皮质下含铁血黄素沉积的可能脑血管淀粉样变性患者再发脑出血风险较高(c2=7.466,P=0.006)。经多因素COX回归模型研究发现皮质下含铁血黄素沉积为可能脑血管淀粉样变性患者再发脑出血的独立预测因素(HR 4.45;95%CI 1.37-14.48,P=0.013)。结论:我们可以发现在脑叶出血患者中可能脑血管淀粉样变性相关脑出血的百分比比深部出血高,并且皮质下含铁血黄素沉积与可能脑血管淀粉样变性的发生相关。并且伴有皮质下含铁血黄素沉积的可能脑血管淀粉样变性相关脑出血患者发病后1年内再发脑出血的风险增高,对预测脑出血的复发具有一定的价值。