90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下肝右后叶切除术的临床研究

• 作 者: 高良奎
• 出 处: 右江民族医学院
• 发表日期: 2018年01期
• 关键词: 90°左侧卧位 腹直肌旁视孔 腹腔镜肝切除术 肝右后叶肿瘤 疗效

目的:通过对患者围手术期疗效及术后生活质量的评估,探讨90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除术的安全性、可行性,为肝右后叶肿瘤的手术治疗方式提供参考。方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月在右江民族医学院附属医院确诊为肝右后叶肿瘤并行非解剖性肝右后叶切除术的60例患者的临床资料,其中30例行90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除术(腹腔镜组),30例行开腹非解剖性肝右后叶切除术(开腹组)。对比分析以下资料:(1)术前资料:年龄、性别、是否合并肝炎、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤部位、肿瘤直径、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil,N)、血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉危险分级;(2)术中资料:手术体位、手术时间、术中出血量、术中输血量、是否阻断肝门;(3)术后资料:肿瘤部位、肿瘤类型、是否合并肝硬化、肿瘤直径、术后留置胃管时间、留置腹腔引流管时间、术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分(分别于术后6h、1d、2d、3d进行评估)、术后进食时间、术后并发症(依据Clavien-Dindo并发症分类进行评估)、术后第5天凝血酶原时间、血常规及肝功能指标(术后第1、3、5、7天)、术后住院时间、生活质量评分。结果:术前资料比较:两组患者年龄、性别、是否合并病毒性肝炎、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤部位、ASA麻醉危险分级、TBIL、ALT、AST、ALB、PT、WBC、N、CRP相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中资料比较:所有患者均顺利完成非解剖性肝右后叶切除术,均未阻断肝门,两组均无围手术期死亡。两组患者在手术时间、术中出血量方面相比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后资料比较:所有患者术后病理检查示切缘均为阴性。两组患者在肿瘤部位、肿瘤类型、是否合并肝硬化、肿瘤直径方面相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在术后进食时间、腹腔引流管留置时间、VAS疼痛评分、TBIL、ALT、AST、ALB、PT、WBC、N、CRP、并发症、术后总住院时间及生活质量方面相比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:1、90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除术安全、有效,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点。2、90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除术可显著提高肝癌患者术后生活质量。