【摘 要】
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新型农村合作医疗大病保险,也称为“新型农村合作医疗二次报销”,是针对产生大额医疗费用的参合患者给予再次报销的医疗保险制度。新型农村合作医疗在实施过程中陆续产生一系列问题,比如政府部门工作人员少、压力大,以及报销时间较长、基金运行风险等,面对这种情况,国家提出新型农村合作医疗大病保险由具有资质的商业保险公司参与营运的指导性意见。本文在政府购买服务、合作治理和顾客满意度理论的指导下,以中国人寿杨陵支公
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新型农村合作医疗大病保险,也称为“新型农村合作医疗二次报销”,是针对产生大额医疗费用的参合患者给予再次报销的医疗保险制度。新型农村合作医疗在实施过程中陆续产生一系列问题,比如政府部门工作人员少、压力大,以及报销时间较长、基金运行风险等,面对这种情况,国家提出新型农村合作医疗大病保险由具有资质的商业保险公司参与营运的指导性意见。本文在政府购买服务、合作治理和顾客满意度理论的指导下,以中国人寿杨陵支公司参与新型农村合作医疗大病保险为例,分析在参与业务、营运模式及本地特点三个方面的现状,建立营运效果分析模型,从盈利、基金使用情况、补偿效果、顾客满意度、对相关诊疗服务和医疗费用的监管五个方面进行深入研究,指出存在的问题并剖析原因。最后针对中国人寿杨陵支公司提出对策和建议:一是思想上重视,加强内部考核,采取与医疗保障部门联合和以“第三方”承包的方式强化对相关医疗服务和医疗费用的督导检查工作;二是通过简化业务经办流程、保障“一站式一单式”结算,缩短理赔时长,提高顾客满意度;三是侧重对新型农村合作医疗大病保险制度的宣传,通过采取多样化宣传方式提高顾客在政策及制度方面的知晓率。通过本论文研究分析,旨在改善中国人寿杨陵支公司参与新型农村合作医疗大病保险的营运模式,进一步提高顾客满意度,在一定程度上也能丰富商业保险公司介入新型合作医疗大病保险的形式。
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