论文部分内容阅读
目的：探讨外切内注皮桥整形术治疗环形混合痔的临床效果及安全性。 方法：以内蒙古自治区中医医院肛肠科2013年10月至2014年11月收治环形混合痔患者120例作为研究对象，均符合《中医肛肠科病症诊断标准》中医及《痔临床诊治指南（2006版）》中环形混合痔西医诊断标准；入选标准：①符合环形混合痔中西医临床诊断标准；②年龄范围25-75岁；③研究方案经医院伦理委员会批准；④患者及家属均签署知情同意书，自愿加入本次研究；排除标准：①严重心脑肝肾脏功能障碍；②全身代谢性疾病；③外痔环状不明显；④临床资料不全；⑤无法完成术后随访。入选患者采用随机抽签法分为对照组（60例）和观察组（60例）；对照组患者采用环状混合痔外剥术内扎术治疗；观察组患者采用外切内注加皮桥整形术治疗；两组患者术后当天控制大便,术后中药坐浴,常规换药。评价指标：①两组患者的一般情况包括性别、年龄、体重、病程及心率等。②临床疗效评价：治愈，临床症状体征明显改善或消失，痔核明显萎缩或消失，未见赘皮于肛门外存在；好转，临床症状体征有所改善，痔核缩小，仅见少量赘皮于肛门外存在；无效，临床症状体征未见改善或加重；临床治疗总有效率=[（治愈例数+好转例数）/总例数]×100.00％；③并发症判定主要包括出血、水肿、疼痛、切口延迟愈合及肛门功能等；出血：I度，大便后可见厕纸带血或便带血；Ⅱ度，便血明显，可见大量血块，需采用一般处理止血；Ⅲ度，出现出血性休克。水肿：Ⅰ度，病灶水肿较轻微，活动不受限；Ⅱ度：病灶可见明显水肿，活动受限；疼痛：Ⅰ度，可感疼痛，无需处理；Ⅱ度，疼痛疼痛，需口服止痛药缓解；Ⅲ度，疼痛剧烈，需注射盐酸哌替丁缓解；切口延迟愈合判定标准：术后3周切口仍未愈合；肛门功能评价参照Hiltunen拟定标准：正常，肛门排气排便功能恢复正常；部分失禁，肛门排气排便功能未完全恢复正常；完全失禁，肛门无法控制成型大便排出。复发判定标准：术后随访6个月，手术部位疼痛明显，再次出现便血及肿物突出症状。住院时间。手术前后肛管直径。统计学分析：本次研究采用Epidata3.08完成数据的双平行录入，并完成逻辑纠错和查重，统计学分析软件采用SPSS13.0，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；检验水准取0.05。 结果：1、两组患者基线资料比较：对照组患者中男性患者34例，女性患者26例，年龄28-72岁，平均年龄（46.75±6.62）岁；病程1-26年，平均病程为（14.46±3.12）年；观察组患者中男性患者36例，女性患者24例，年龄27-74岁，平均年龄（46.94±6.72）岁；病程1-27年，平均病程为（14.55±3.14）年。两组患者性别、年龄及病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2、两组患者临床疗效比较：对照组患者临床治愈率和总有效率分别为26.27%（16/60），78.33%（47/60）；观察组患者临床治疗显效率和总有效率分别为55.00%（33/60），95.00%（57/60）；观察组患者临床治愈率和总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。3、两组患者术后出血情况比较：对照组患者中术后出血Ⅰ度25例，Ⅱ度33例，Ⅲ度2例；观察组患者中术后出血Ⅰ度39例，Ⅱ度21例，Ⅲ度0例；观察组患者术后出血情况显著优于对照组（P<0.05）。4、两组患者术后水肿情况比较：对照组患者中术后水肿I度37例，Ⅱ度23例；观察组患者中术后水肿I度52例，Ⅱ度8例；观察组患者术后水肿情况显著优于对照组（P<0.05）。5、两组患者术后疼痛程度比较：对照组患者中术后疼痛I度21例，Ⅱ度36例，Ⅲ度3例；观察组患者中术后疼痛Ⅰ度42例，Ⅱ度18例，Ⅲ度0例；观察组患者术后疼痛程度显著优于对照组（P<0.05）。6、两组患者术后切口延迟发生率比较：对照组和观察组患者术后切口延迟发生率分别为13.33%（8/60），1.67%（1/60）；观察组患者术后切口延迟发生率显著优于对照组（P<0.05）。7、两组患者术后肛门功能恢复情况比较：对照组患者中术后肛门功能正常39例，部分失禁19例，完全失禁2例；观察组患者中术后肛门功能正常55例，部分失禁5例，完全失禁0例；观察组患者术后肛门功能恢复情况显著优于对照组（P<0.05）。8、两组患者随访复发率比较：对照组和观察组患者随访复发率分别为15.00%（9/60），3.33%（2/60）；观察组患者随访复发率显著低于对照组（P<0.05）。9、两组患者住院时间比较：对照组和观察组患者平均住院时间分别为（8.42±1.10）d，（5.07±0.86）d；观察组患者随访复发率显著低于对照组（P<0.05）。10、两组患者手术前后肛管直径比较：对照组患者手术前后肛管直径分别为（3.12±0.10）cm，（2.74±0.08）cm；观察组患者手术前后肛管直径分别为（3.14±0.13）cm，（3.03±0.11）cm；观察组患者手术前后肛管直径比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后肛管直径显著小于术前及观察组（P<0.05）。 结论：1、外切内注皮桥整形术用于环形混合痔治疗可有效改善临床症状体征。2、外切内注皮桥整形术用于环形混合痔治疗可有效降低术后并发症的发生和严重程度。3、外切内注皮桥整形术用于环形混合痔治疗可有效预防术后复发，提高远期疗效。