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目的:探讨血流感染大肠埃希菌的耐药性特点,并分析产超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)大肠埃希菌血流感染的危险因素及相关死亡危险因素。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2012年1月至2019年6月大肠埃希菌血流感染的临床数据,并收集对应感染菌株的药敏结果。比较大肠埃希菌ESBLs阳性组及ESBLs阴性组感染的临床特点及耐药性特点,并通过多因素分析研究产ESBLs大肠埃希菌血流感染的危险因素及血流感染大肠埃希菌的死亡危险因素。结果:共收集了980例患者病例数据及其对应分离菌株,其中ESBLs阳性菌株占57.4%。ESBLs阳性分离株对氨苄青霉素、除头孢他啶以外的一、二、三代头孢菌素耐药率均高达90%以上,且其对喹诺酮类、庆大霉素、妥布霉素的耐药率也明显高于ESBLs阴性菌株,具有统计学意义(P<0.05)。所有菌株对碳青霉烯类药物及阿米卡星均显示较低的耐药率,ESBLs阳性菌株对酶抑制剂的耐药率也普遍较低。产ESBLs大肠埃希菌血流感染的多危险因素分析显示,胆道系统疾病[P<0.001,OR(95%CI):1.7989(1.334-2.425)]、泌尿系统梗阻性疾病[P=0.001,O R(95%CI):2.106(1.366-3.248)]、既往手术史[P=0.002,OR(95%CI):1.591(1.178-2.147)]、既往住院史[P<0.001,OR(95%CI):2.075(1.579-2.725)]、入住ICU[P=0.011,OR(95%CI):1.684(1.124-2.522)]、头孢菌素暴露史[P=0.006,OR(95%CI):3.097(1.392-6.891)]均具有统计学意义。大肠埃希菌血流感染的死亡危险因素为aCCI>2分[P=0.015,OR(95%CI):2.553(1.198-5.440)]、进行胃肠置管操作[P=0.004,OR(95%CI):2.807(1.378-5.716)]。研究数据显示,对ESBLs阳性菌株抗感染治疗时,中危组(aCCI评分为3-5分)及高危组(aCCI评分>5分)中单独使用碳青霉烯类药物治疗与单独β内酰胺类/酶抑制剂治疗的患者比较,对患者死亡的影响无统计学差异(P>0.05),但在低危组(aCCI评分<2分)中,单独β内酰胺类/酶抑制剂治疗组的死亡率要低于单独使用碳青霉烯类药物治疗组,且具有统计学意义(P=0.08)。结论:产ESBLs仍然是血流感染大肠埃希菌对β内酰胺类药物的主要耐药机制。产ESBLs大肠埃希菌对喹诺酮类、氨基糖苷类(除外阿米卡星)耐药率明显高于ESBLs阴性组。具有胆道系统疾病、具有泌尿系统梗阻性疾病、既往手术史、既往住院史、入住ICU、头孢菌素暴露史是患者感染产ESBLs大肠埃希菌的独立危险因素。大肠埃希菌血流感染患者死亡的独立危险因素为aCCI>2分、进行胃肠置管操作。碳青霉烯类及β内酰胺类/酶抑制剂对引起血流感染的大肠埃希菌均具有较强的抗菌活性,但临床优先选用碳青霉烯类抗生素抗感染并未起到降低患者死亡率的疗效。因此,我们建议对于感染ESBLs阳性大肠埃希菌的患者,优先使用β内酰胺类/酶抑制剂治疗。