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面肌痉挛又称面肌抽搐，通常仅限于一侧面部，为不自主阵挛性抽搐。多为无明确原因的原发性病例。近年来许多作者发现绝大部分是由于正常的血管交叉压迫，如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉的压迫。偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等对面神经根部的压迫所致。这种机械性压迫能把神经纤维挤压在一起，便其髓鞘脱失，导致神经轴突间的动作电流的短路现象，这就是引起半侧面肌痉挛的病理生理机制。 临床表现为：起病于中年以后，女性较多，病初多为眼轮匝肌间歇性抽搐。逐渐缓慢地扩散至一侧面部的其他面肌，口角肌肉最易受累，严重者可累及同侧颈阔肌。抽搐可因精神紧张、疲劳和自主运动而加剧，面肌痉挛常不能自行控制，激动时加重，安静或入睡后停止。神经系统无其他阳性体征。 过去常用卡马西平、安定和抗癫痫药，但多难于奏效。而面神经阻滞和减压术多有肯定疗效，但常伴神经损伤，出现严重面瘫，亦有相当数量病例复发。 卡马西平：治疗面肌痉挛有一定疗效，但常需较大剂量，长期服用，可引起头晕、嗜睡、共济失调、白细胞减少等副作用。其作用机制可能与降低面神经核的兴奋性，从而减少其异常放电有关。 微血管减压术：自乳突后开颅微血管减压术有颇高的成功率，以一块明胶海绵把面神经根与压迫神经的小血管隔开以解除压迫刺激，其面肌痉挛的治愈率达99％，但并发症有神经性耳聋、眩晕、一过性面瘫、 浙江大学硕士学位毕业论文 外展神经麻痹等，这些并发症均由于过度向后挤压、牵拉了小脑和位听 神经等有关。这是一种治愈率最高复发率甚低的根治方法，但费用高， 风险大。 近年来应用 A型肉毒毒素（B TX人）注射治疗，取得较好的疗效。 此药用于多种局限性肌张力障碍性疾病的治疗，被认为是近年神经科治 疗领域重要进展之一，为局限性肌肉痉挛开辟了一个新的治疗领域。 B TX－A是由一条单一的多肽链组成，通过选择部位的蛋白水解过 程而激活，裂解为重链（H）和轻链（L）两个片段。H链分子量为 100，000道尔顿，L链分子量为 50，000道尔顿，两链通过刁S－相连。H 羟基端先与胆碱能神经末梢的突触前膜受体结合，其氨基酸端为通道形 成区域，而后L链移位于细胞内，通过抑制乙酚胆碱囊泡的量子性释 放，使肌肉收缩力减弱，消除症状性肌肉痉挛。在选择的肌肉终板处注 射器极小量的 B TX－A即可产生足够的麻痹。多数病人症状可获明显改 善，疗效平均持续时间为3个月左右，复发后重复注射可再获疗效，病 程在1年内症状又较轻者经2～3次注射之后可望获得治愈。BTX．A最常 见的并发症为眼睑下垂，也可发生暴露性角膜炎、复视、眼泪增多或眼 睛干燥，妊娠期用药发生过早产。 目前 B TX－A是治疗面肌痉挛的安全有效、简便易行的治疗方法。 本文应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛，探讨最佳剂量、起效时间、有效 率、平均药效时间、不良反应等情况。 采用BTX－A治疗面肌痉挛病共507例次，采取随机方式分成两组，A 组294例次，每位点注射BTX．A 2．SU／olml： B组213例次，每点注射SU 川．lml。重复注射治疗的421例次中，按两次注射的间隔时间长短分成两 第3页 浙江大学硕士学位毕业论文组：C组，间隔3～4月，共222例次；D组间隔6～8月，共199例次。结果提示： 卜 四组患者经BTX－A治疗后，有效率和部分缓解率均无显著差异。总有效率均为98％。均在48小时内起效，3－8天疗效达高峰，复发者重复注射结果相仿。 2、不良反应：注射后一周内出现局部肿胀35例、上睑轻度下垂22例、眼睑闭合不全17例、鼻唇沟变浅24例等，均在 3周内消失。其中有1例在第三次复治时，注射BTX人后1小时出现全身搔痒，考虑过敏反应，予葡萄糖酸钙针和地塞米松针静脉推注后症状消失。 3、大剂量组u／位点）与小剂量组门．SU／位点）患者疗效相似，即有效作用持续时间两者无明显差异，但大剂量组不良反应发生率明显高于小剂量组。 4、重复注射剂量相似时，但短间隔时间组患者疗效持续时间较短，即有效作用持续时间均短于长间隔时间组，而不良反应发生率两组无显著差异。 本文成功地应用肉毒毒素治疗面肌痉挛，效果显著，副作用少，操作简便，有效率达98％，值得临床进一步推广。但对于复治病人，应注意防止过敏反应的出现。